●前列腺炎≠前列腺感染细菌发炎，细菌病毒感染只占病因的很少部分，盲目“抗菌”“消炎”没用
●前列腺增生不碍排尿就和平共处吧，仅约10%的增生患者需要手术
医学指导/全国中西医结合男科专委会主委、广东省中医院副院长陈志强教授
最新男性癌症排名，前列腺癌成为泌尿系统“第一癌”，排全身癌第六。
这可吓得无论“小鲜肉”、大叔还是老伯个个谈前列腺病色变，除了老人“尿尿问题毁掉幸福感”，后生仔往往把前列腺捣乱与性病、阳痿、早泄、不育甚至癌变画上等号，动辄十万八万花出去乱治。
前列腺炎
前列腺炎≠前列腺感染细菌发炎
前列腺炎在男性中的发病率为10%~20%，与性活动有关，因此男性从13~17岁青春期起，就打响了前列腺保护战，其中好发年龄为25~45岁。不过陈志强特别提醒，前列腺炎很多真的不是“前列腺感染细菌发炎”，病因复杂，治疗更不是“抗菌”、“消炎”。
辨症：胀痛伴排尿不适
只有约5%的前列腺炎是急性，多数因细菌感染导致。这时会突然发热、寒战、乏力、全身不适，肛门会阴部疼痛，尿频尿急尿痛、排尿困难或急性尿潴留等。
占95%的慢性前列腺炎就没那么明显的症状，可有后尿道、会阴和肛门处坠胀不适，下蹲、大便或久坐时胀痛加重；排尿不适，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部；放射性疼痛，最多见还放射到下腰痛；还可引起性欲减退、射精痛、射精过早，甚至血精。还可能引发结膜炎、关节炎等病变。
探因：细菌病毒感染只占小部分
与一般人想的“炎”是“发炎”不同，前列腺炎可算“怪病”，细菌病毒感染只占一小部分，其病因相当复杂。
一般来说，前列腺炎的病因包括五大方面：前列腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神经因素。
当中性活动是主因之一，比如性生活不正常、性生活过频、性交被迫中断、过多的手淫、性过度节制等，骑行久坐、酗酒、过食油腻、前列腺按摩不当甚至感冒受凉等，都可导致充血。
少量前列腺的特异性感染常见病菌则为淋球菌、支原体、念珠菌等。此外，有些关节炎病人身上发现“抗前列腺抗体”，这一先天或后天免疫缺陷，可致前列腺组织受损。
防治：三种情况对因治
说清复杂的病因，前列腺炎就没那么复杂，对因防治就行。陈志强说，要警惕少数特异性病菌感染导致的前列腺炎，具有转染性。尿道口有脓性分泌物，临床取其分泌物或精液，培养病原体+药物敏感试验，就可揪出来，而且药物治疗敏感性高，不难治。除此之外，绝大部分前列腺炎靠的是辨证对因论治。
不过，如果前列腺炎无感觉无不适，大可不必特别关注。只有约1/3的患者有不适症状，耐受不了，可治疗；另一种情况是准备生育下一代，一查精液有脓细胞，那还是诊治更妥。
前列腺增生
一半无症状 只需和平共处
前列腺形态大小像板栗，重约20克，事实上，我国男性到了60岁或以上，超过一半人的前列腺会增大，“但年龄小于45岁的青壮年，多数不用担心前列腺增生，因为它的好发年龄为50岁以上，年龄越大，发病率越高。”陈志强说。
辨症：排尿“年年进步”
前列腺增生患者仅一半左右有临床症状，且以排尿异常为多，比如排尿站位“年年进步”，越来越近尿兜。明显的临床症状包括：尿频、夜尿增多，有些老人甚至一晚起夜七八次；排尿困难，如排尿无力、射程短、尿线细、尿分叉、尿滴沥，甚至需用腹压排尿；症状严重者甚至尿失禁或尿闭。
探因：增生部位影响尿道
尿道从前列腺中间穿过，前列腺部尿道也是男性尿道内括约肌所在，所以，前列腺肥大，一旦增生部位影响到尿道，压堵可致尿潴留，排尿不畅，排尿困难。
治疗：仅10%的患者需手术
良性前列腺增生发病率高，但如果小便顺畅，不碍事，大可与它和平共处，真的没必要“除之而后快”。其实，绝大部分前列腺增生只需辨证、对症处理，改善症状，提高生活质量即可，仅约10%左右的患者需要手术治疗。手术指征包括：反复的尿潴留、合并严重或反复血尿、合并反复泌尿系感染，药物治疗无效；合并膀胱结石或膀胱较大憩室；继发性输尿管及肾积水，或伴肾功能损害。
前列腺癌
根治手术与内分泌治疗的对象、目的不一样
前列腺癌的病因至今不明，而外周带则是癌症的常发部位。其多发于50岁以上的男性，高发于65～80岁。
辨症：
压迫症状与癌转移
前列腺癌虽然也会有前列腺增大，但早期却常无症状，前列腺癌中晚期可引起压迫及转移两大症状。
压迫症状：前列腺腺体增大压迫尿道，出现排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。此外，还有尿频、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠，引起大便困难或肠梗阻，或压迫输精管引起不射精；压迫神经，引起会阴部疼痛，放射坐骨神经。
而转移症状则包括：癌变侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿；盆腔淋巴结转移，引起双下肢水肿；癌骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫；癌侵及骨髓，引起贫血。
建议老年男性每年体检，通过肛检、B超、血液PSA等检查来初筛，但“不要一看PSA值就慌”，PSA值不是唯一标准，而且在筛查前列腺癌中，有大约20%是假阳性，还有大约20%是假阴性。有可疑可做个前列腺核磁共振增强检查，约90%的恶性增生可揪出，最后确诊需要穿刺活检。
治疗：
早期可行根治术
早期前列腺癌，可采取根治性手术或放射治疗，采用中医药可促进快速康复。
很多人以为手术就是切前列腺、睾丸、膀胱，其实根治术只在癌变仍局限、未转移才做，清切前列腺后，膀胱与尿道吻合；而清切睾丸属于去势，反而是内分泌治疗的一种。两者对象和目的都不一样。
中晚期癌变，可进行内分泌治疗，加上中医药治疗，以获协同增效、减毒增效的效果。
晚期癌变，包括去势抵抗型患者，则多采取中西医结合的综合疗法。
