9元尿常规早期发现慢性肾病

    受访专家/广州中医药大学第一附属医院肾病科主任、教授汤水福

    我国成年人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，按人口比例计算，我国慢性肾脏病患者大约有1.2亿，广东省有1000万左右。但是，由于缺乏早期发现，步入终末期肾病进而需要进行透析治疗的患者数量不断攀升，还有大量患者因各种透析引起的并发症饱受折磨甚至死亡。广州中医药大学第一附属医院肾病科主任、教授汤水福提醒，慢性肾脏病，早发现，早治疗，对于减轻患者痛苦和经济负担具有重要意义。

    9元尿常规早期发现慢性肾病

    慢性肾脏病早期往往没有什么症状，很多患者开始时并没有意识到已经患病，往往觉得胃口不好、想吐、易累、面色难看时才到医院检查，这时慢性肾病可能已经发展至终末期了，会严重影响患者的生活与工作，甚至威胁生命。汤水福介绍说：“其实早期发现慢性肾脏病最简单的花9元钱做个尿常规就可以了。大家要关注自己的健康，尽早筛查慢性肾脏病。”

    透析病人要注意防治继发性甲旁亢

    慢性肾脏病进入终末期，多数患者需要进行透析治疗，一旦进入透析治疗，需注意多种并发症的发生。较严重的几个并发症是心脑血管疾病、感染、营养不良及钙磷代谢紊乱。其中,需要特别注意的是钙磷代谢紊乱，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发生。

    汤水福介绍，目前在我国的终末期慢性肾病人群中，继发性甲旁亢的发生率大约在40%-50%左右，其中能够将病情控制达标的仅占这些患者的20%左右。SHPT可能导致心血管问题，血管钙化；高磷刺激导致发痒；造成骨病，如骨密度降低，纤维性骨炎，骨折等，严重的还会威胁患者生命。有研究显示：伴SHPT的慢性肾脏病患者透析或死亡风险较未出现SHPT的慢性肾脏病患者高四倍以上。

    继发性甲旁亢治疗要按3D原则

    目前，越来越多医生与患者开始注意到SHPT的预防与治疗对血透患者的重要性。汤水福说，继发性甲旁亢的治疗需要分情况对待，可按照3D原则。第一个D是diet（饮食），第二个D是drug（药物），第三个D是dialysis（透析）。饮食方面主要是限制磷的摄入，包括一些蛋白质的摄入。但是，部分SHPT患者本身就有营养不良的情况，因此单靠饮食使SHPT得到良好控制很难。药物治疗最主要是纠正患者的高磷低钙。部分药物可用于降低磷的水平如磷结合剂，或用于补充钙的不足，也有可用于抑制甲状旁腺增生从而达到钙磷平衡的药物，包括传统的活性维生素D（如骨化三醇）、选择性活性维生素D受体激动剂（如帕立骨化醇）和拟钙剂等。在肾衰竭患者中，骨化三醇注射剂能够快速降低PTH，对钙磷影响较小，尤其治疗重度甲旁亢优势更明显。当然，选择性维生素D受体激动剂降低PTH更快、更有效,对钙、磷的影响更小。医生应根据患者的不同情况，个性化地选用合适的药物进行综合治疗。最后的透析治疗则需要患者高透量长时间持续透析。 

    汤教授表示，三大治疗方法都有一定的局限性。靠饮食控制的代价是营养不良；加强透析会增加患者经济负担及身体负担；药物控制效果较好，但目前部分好药却没有进入国家医保，长期治疗会给患者带来沉重的经济负担。据了解，目前国内一些公益项目，如中国初级卫生保健基金会的胜享未来项目等，可以在药物控制治疗方面帮助血透患者减轻经济负担，达到长期坚持治疗的目标。