寒露之后,便进入了慢阻肺急性发作的高发期。由于气温、气压的变化,肺里的血流变慢,呼吸道纤毛摆动差,痰液增多,气道受阻,极易造成气道感染而诱发慢阻肺急性发作。呼吸内科专家提醒,慢阻肺患者此时要注意避免吸入烟雾粉尘等有害气体;其次,为避免呼吸道感染,65岁以上的患者最好注射肺炎链球菌疫苗和流感疫苗,减少慢阻肺的急性发作。
40岁及以上人群近10%患慢阻肺
“慢阻肺是呼吸科的常见病,所以在门诊中,这类病人还是很多。”谈起慢阻肺的发病情况,周燕斌说,10年前,广州医科大学附属第一医院就完成了中国首个慢阻肺流行病学调查,选取了7个城市,随机调查了25627名40岁及以上的人。结果显示,我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.2%。
这项调查还显示,广州40岁及以上人群慢阻肺患病率,男性为13.8%,女性为3%。这个数据是相当惊人的。周燕斌说,慢阻肺患者70%以上是烟民,吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素,因为烟草长期对支气管黏膜刺激,会引起呼吸道的慢性炎症,最终导致肺功能进行性减退。要知道,正常成人每年肺功能(以一秒用力呼气容积作指标)大约下降20-30毫升,但如果是“老烟枪”,肺功能则每年下降超过60毫升。
其次,专家认为,空气污染也是导致慢阻肺的重要原因,像工作、生活环境中长期接触的粉尘、烟雾、工业废气等都是慢阻肺的高危因素。
咳嗽多痰变黄,当心慢阻肺急性发作
进入秋冬季,由于冷空气刺激、呼吸道痉挛等原因,病毒、细菌易于侵入呼吸道,引起呼吸道感染而导致慢阻肺急性加重。此时患者咳嗽、咳痰增多,出现黏稠黄浓痰,严重的甚至出现呼吸衰竭危及生命。因此,需住院治疗的慢阻肺患者至少要比夏季增加2-3倍。
急性发作期——快速控制感染
慢阻肺急性发作时,常会出现痰多、脓性痰、血白细胞增高、发热等表现,需要根据病情使用不同种类的抗生素快速控制感染。而痰液黏稠,有痰咳不出,会加重呼吸道阻塞,还需要使用祛痰排痰药物。
需要强调的是,每一次慢阻肺急性发作后,患者的肺功能大多会进一步急速下降,部分患者即便经长时间治疗,也很难恢复到急性发作之前的肺功能状态。因此,应尽量避免慢阻肺急性发作。
稳定期——规律使用支气管舒张剂
病情稳定,出院之后,患者还要长期坚持用药,因为慢阻肺无法治愈,因而不可间断用药,不可随意停药,治疗的目的是减轻症状、延缓病情进展,减少急性加重。在疾病的稳定期,常用的治疗药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、糖皮质激素等,根据病情可单独或联合使用。
慢阻肺患者不提倡长期单独使用吸入糖皮质激素进行治疗,因含有吸入糖皮质激素的长期治疗药物可增加肺炎、骨质疏松的风险,且其疗效低于吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂。对于慢阻肺这类慢性病,需要长期治疗,建议规范吸入用药治疗,以吸入支气管舒张药物(如β2受体激动剂、抗胆碱能药物)为首要治疗手段。
秋冬时节,慢阻肺患者需预防呼吸道感染
感染是慢阻肺急性发作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季,最主要就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此,在冬季,慢阻肺患者一定要做好自我保护,“65岁以上,以及65岁以下但肺功能(以一秒率作指标)小于40%的患者最好能够注射肺炎双球菌多糖疫苗,可以减少社区获得性肺炎的发生率。除此之外,患流感之后,免疫力下降,细菌乘虚而入会引起慢阻肺发作,所以应一年接种一次流感疫苗,最好是减毒疫苗。”周燕斌如此强调。
在饮食上,患者必须注意增加营养,因为慢阻肺属于消耗大的疾病,患者营养不良、体重下降是十分危险的因素,易导致抵抗力下降而招致感染发生。其次,秋冬季天气干燥,慢阻肺患者还应该多补充水分,呼吸道滋润,痰就没那么黏稠,有利于排痰,因此中医讲所谓的食疗“润肺”对于慢阻肺患者还是有一定作用的。
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