一、肺炎的概念
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音、肺部X射线检查有斑、片状阴影等为特点。本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发生，以冬、春季气温骤变时多见。
二、急性感染性喉炎的护理评估
（一）病因
细菌性肺炎常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，在婴幼儿期以肺炎链球菌引起的支气管肺炎最为多见；
病毒性肺炎常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；
支原体、衣原体、真菌、原虫等。
（二）发病机制
病原体多由呼吸道侵入，引起小支气管、肺胞、肺间质炎症，使小支气管管腔狭窄甚至阻塞，造成通气障碍；炎症使呼吸膜增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，又导致换气障碍。通气和换气障碍致机体缺氧和二氧化碳潴留，并可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭；缺氧使肺小动脉反射性收缩造成肺动脉压力增高，同时病原体及毒素的作用可引起中毒性心肌炎，两种因素共同作用的结果诱发心力衰竭；缺氧及病原体毒素的作用亦可引起中毒性脑病、消化道出血及中毒性肠麻痹，以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。严重者可发生弥散性血管内凝血。
（三）临床表现
1．支气管肺炎：为婴幼儿最常见肺炎。
（1）轻型 主要为呼吸系统表现，初期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，继而气促，呼吸频率增快，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、呈占头式呼吸或抽泣样呼吸。可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化的症状。肺部听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到细湿啰音，以脊柱两旁及肺底为多。病灶较大者可出现肺实变体征。肺部X线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑、片状阴影，可融合成片。
（2）重型 常有全身中毒症状及循环、消化、神经系统的表现。
1）全身中毒症状：患儿主要表现发热、精神差、嗜睡或烦躁不安等。
2）循环系统表现：病情严重者常出现心力衰竭。表现为突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰；呼吸困难加重，呼吸大于60次/分；心率增快，大于180次/分；短时间内肝脏迅速增大；心音低钝、有奔马律；尿少或无尿；颜面或下肢水肿等。
3）消化系统表现：可发生消化道出血（呕吐咖啡渣样物或出现黑便）及中毒性肠麻痹（出现严重腹胀、肠鸣音消失）。
4）神经系统表现：出现凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等中毒性脑病的表现。
5）酸碱平衡、电解质代谢紊乱。出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
2．几种不同病原体所致肺炎的特点
（1）呼吸道合胞病毒肺炎 多见于2岁以下，2~6个月发病率最高。起病急，喘憋重，呼气性呼吸困难，肺部听诊以喘鸣为主。全身中毒症状重、呼吸困难明显又称喘憋肺炎。呼吸道合胞病毒还可引起另一类型肺炎，称毛细支气管炎。临床表现喘憋重，但全身中毒症状不重，常伴有肺气肿和支气管周围炎。X射线检查：小片状阴影，肺纹理增多及肺气肿。
（2）腺病毒肺炎 6个月至2岁婴幼儿发病率高，全身中毒症状出现早，稽留热，精神萎靡、嗜睡，剧咳、喘憋，发绀。高热4~5天后出现少许水泡音，随之病变融合致实变体征，偶有渗出性胸膜炎。胸部X射线改变较肺部体征出现的早，可见大小不等的片状阴影和肺气肿。
（3）金黄色葡萄球菌肺炎 多见新生儿和婴幼儿，起病急病情重，进展迅速，驰张热，中毒症状明显，面色苍白、呻吟。双肺有中、细湿啰音。皮肤出现猩红热样或荨麻疹样皮疹。易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。多表现高热持续不退或退而复升，咳嗽加剧、呼吸困难、重度发绀等。X射线显示小片浸润影、小浓肿、肺大泡或胸腔积液。白细胞明显增高，中性增高为主、核左移、有中毒颗粒。
（4）肺炎支原体肺炎，四季发病 年长儿及婴幼儿均可发病。发热1~3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。胸部X线检查呈不规则云雾状阴影，病灶可呈游走性。血清冷凝集试验阳性。
（四）辅助检查
1．血象 白细胞总数在病毒感染时正常或偏少；细菌感染时增多。
2．X射线检查 两肺可见斑、片状阻影，可伴有肺气肿或肺不张改变。
3．病原学检 查鼻咽分泌物可作病毒分离，细菌培养可确定病原。
三、治疗要点
积极控制感染、对症治疗及防治合并症。
1．控制感染主要靠选择有效抗生素，抗生素用药时间应持续到体温正常后5-7日，临床症状基本消失后，支原体肺炎至少用药2-3周，金黄色葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
2．对症治疗主要是吸氧、祛痰、平喘、退热及防治心力衰竭、中毒性脑病、消化道出血、中毒性肠麻痹等。
四、常见护理诊断
1.气体交换受损 与呼吸道阻塞有关。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有关。
3.体温升高 与肺部感染有关。
4.潜在并发症 心力衰竭；脓胸。
五、护理措施
（1）高热的护理：同急性呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。
（2）气体交换受损的护理：
①置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。
②给氧：根据缺氧程度决定氧流量及供氧时间。
③按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换。并观察药物疗效。
④及时处理腹胀以免影响呼吸：可用可药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难；
⑤观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等变化。
（3）清理呼吸道的护理：
①保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮，防止痰液粘稠不易咳出；
②帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上，由外向内的轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行位位引流。
③给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅；
（4）预防心力衰竭的护理：
①安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂；
②控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg；
③密切观察病情，若出现呼吸加快，必率突然加速，肝脏时间内迅速增大，心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
（5）密切观察病情及时发现并发症：
①发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多揭示可能并发了肺脓肿；
②若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
（6）供给高热量、高蛋白、高维生素清淡、易消化的流食、半流食物。
（六）健康指导
讲解肺炎的护理要点。如保持患儿正确舒适的体位，并注意经常变换体位。在患儿咳嗽时协助拍背。保持患儿安静，避免呛咳，喂养时要少食多餐为宜。出院后给患儿增加营养，增强体质；平时注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力；尽量避免到人多的公共场；天气变化时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染，定期进行健康检查及预防接种。
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