知识点
一、术后出血的预防与护理(重点掌握)
(一)出血的观察
敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。
(二)预防
1.手术时严格止血;
2.术中渗血多者必要时给予止血药物;
3.凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。
(三)处理
迅速建立静脉通路,完善术前准备,再次手术止血。
二、切口感染的预防与护理(重点掌握)
(一)预防
1.术前完善皮肤和肠道准备;
2.注意手术操作技术的精细,严格止血,避免切口渗血、血肿;
3.改善病人营养状况,增强抗感染能力;
4.保持切口敷料清洁、干燥、无污染;
5.正确合理应用抗菌素;
6.医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度,更换敷料时严格无菌技术,防止医源性感染。
(二)处理
1.早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法;
2.形成脓肿者应切开引流,争取二期愈合。
三、切口裂开的预防与护理(重点掌握)
(一)预防
1.手术前加强营养支持;
2.手术时用减张缝线,术后延缓拆线时间;
3.缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行,避免强行缝合造成组织撕裂;
4.切口外适当用腹带或胸带包扎,咳嗽时协助保护胸腹部切口;
5.避免腹内压骤升的因素;⑥避免切口感染。
(二)处理
1.加强心理护理,保持镇静;
2.用无菌生理盐水纱布覆盖伤口,并用腹带包扎;
3.护送病人入手术室重新缝合处理。
四、肺不张的预防与护理(重点掌握)
1.术前锻炼深呼吸;
2.吸烟者术前两周戒烟;
3.术前治疗原有的肺部感染;
4.全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物,并注意防止误吸;
5.鼓励病人深呼吸、有效的排痰,必要时协助翻身、拍背及体位排痰,给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开;
6.避免限制呼吸的固定或绑扎;
7.注意口腔卫生,保暖,防止呼吸道感染。
8.保证摄入足够的水分;
9.全身或局部抗生素治疗。
五、尿路感染的预防与护理(重点掌握)
1.术后指导病人尽可能自行排尿。
2.鼓励病人多饮水,保持尿量在1500ml/d以上。
3.一旦进行导尿,应严格按照无菌技术的要求。
4.合理选用抗菌素。
六、深静脉血栓的预防与处理(重点掌握)
(一)预防
1.鼓励病人早期活动;卧床病人应进行主动与被动运动。
2.高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。
3.避免久坐,坐时避免跷脚,卧床时膝下垫小枕,以免防碍血液循环;
4.血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。
(二)处理
1.抬高患肢、制动;
2.忌经患肢静脉输液;
3.严禁局部按摩,以防血栓脱落;
4.发病3天以内者,先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗,继之抗凝治疗;发病3天以上者,先肝素静脉滴注,停用肝素后第二天起口服华法林,持续3~6个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。
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