第三节 手术后并发症的预防及护理

知识点

一、术后出血的预防与护理（重点掌握）

（一）出血的观察

敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。

（二）预防

1．手术时严格止血；

2．术中渗血多者必要时给予止血药物；

3．凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。

（三）处理

迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。

二、切口感染的预防与护理（重点掌握）

（一）预防

1．术前完善皮肤和肠道准备；

2．注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；

3．改善病人营养状况，增强抗感染能力；

4．保持切口敷料清洁、干燥、无污染；

5．正确合理应用抗菌素；

6．医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。

（二）处理

1．早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；

2．形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。

三、切口裂开的预防与护理（重点掌握）

（一）预防

1．手术前加强营养支持；

2．手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；

3．缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；

4．切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；

5．避免腹内压骤升的因素；⑥避免切口感染。

（二）处理

1．加强心理护理，保持镇静；

2．用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；

3．护送病人入手术室重新缝合处理。

四、肺不张的预防与护理（重点掌握）

1．术前锻炼深呼吸；

2．吸烟者术前两周戒烟；

3．术前治疗原有的肺部感染；

4．全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；

5．鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；

6．避免限制呼吸的固定或绑扎；

7．注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。

8．保证摄入足够的水分；

9．全身或局部抗生素治疗。

五、尿路感染的预防与护理（重点掌握）

1．术后指导病人尽可能自行排尿。

2．鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。

3．一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。

4．合理选用抗菌素。

六、深静脉血栓的预防与处理（重点掌握）

（一）预防

1．鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。

2．高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。

3．避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；

4．血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。

（二）处理

1．抬高患肢、制动；

2．忌经患肢静脉输液；

3．严禁局部按摩，以防血栓脱落；

4．发病3天以内者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3~6个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。