一、肋骨骨折
（一）病因和病理（重点掌握）
连枷胸、纵膈扑动
（二）临床表现和诊断（重点掌握）
1. 症状 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。
2. 体征 压痛、肿胀、反常呼吸运动、皮下气肿等。
3. 胸部X线检查有助于诊断。
（三）处理原则（重点掌握）
1. 闭合性单处肋骨骨折
固定胸廓
药物镇痛
防治并发症
2. 闭合性多处肋骨骨折
止痛、局部固定或加压包扎
处理合并症
建立人工气道
预防感染
3. 开放性肋骨骨折
清创与固定
胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术
应用抗生素，以防感染
二、 气胸
（一）闭合性气胸（重点掌握）
1. 胸膜腔内积气称为气胸，闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。
2. 肺萎缩30%以下者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等。
3. 小量气胸可于1-2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎缩，必要时行胸膜腔闭式引流术。
（二）开放性气胸（重点掌握）
1. 是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。
2. 常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。
3. 处理原则：紧急封闭伤口、抽气减压、进一步清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术；剖胸探查；预防及处理并发症。
（三）张力性气胸（重点掌握）
1. 又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。
2. 病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦燥不安、休克，甚至窒息。
3. 处理原则（重点掌握）
（1） 立即排气减压
（2） 胸膜腔闭式引流术
（3） 剖胸探查
（4） 应用抗生素、预防感染。
三、血 胸
（一）病因和病理生理（一般了解）
1. 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在。
2. 利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血。
（二）临床表现和诊断（一般了解）
1. 小量血胸（成人0.5L以下） 可无明显症状。
2. 中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血 可出现低血容量性休克症状。
3. 血胸并发感染
4. 胸膜穿刺抽得血液即可确诊。
（三）处理原则（重点掌握）
1. 非进行性血胸 小量可自行吸收，量大者宜行胸膜腔穿刺，需要时可行胸膜腔闭式引流。
2. 进行性血胸 应立即剖胸止血,及时补充血容量，以防治低血容量性休克。
3. 凝固性血胸 在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。
四、心脏损伤
（一）心脏挫伤（一般了解）
1. 多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致。以右心室最易发生。
2. 轻者无明显症状，较重者出现心前区疼痛，可伴有主悸、呼吸困难等。偶可闻及心包磨擦音。
3. 心电图可有异常表现，且常示心律失常如心动过速、房性或室性早搏等。
4. 病人应卧床休息；密切观察，心脏监护；给予氧气吸入；补足血容量维持动脉压；控制心律失常和心力衰竭。
（二）心脏破裂（一般了解）
1. 多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸或因胸骨和肋骨断端向内移位所引起。以右心室破裂最常见。
2. 开放性胸部伤伤心脏破裂病人，胸壁伤口有鲜血不断涌出，病人表现为面色苍白、呼吸浅快等，很快陷入休克，甚至死亡。还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：静脉压升高，>1.47kPa（15cmH2O）；脉搏细弱，心音遥远；动脉压降低，甚至难以测出。
3. 心包穿刺抽得血液者即可确诊。
4. 应立即手术抢救。
五、胸腹联合伤（自学，一般了解）
六、护 理
（一）护理措施（重点掌握）
1. 现场急救
2. 维持呼吸功能
3. 病情观察
4. 补充血容量，维持正常心输出量
5. 减轻疼痛与不适
6. 预防感染
7. 床旁急救
8. 心理护理
（二）健康教育（一般了解）
1. 急救知识
2. 急诊手术前指导
3. 变开放性损伤为闭合性损伤
4. 若刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除
5. 病人家属应详细向医护人员叙述受伤时的情况，以利伤情判断。
6. 相关检查、治疗、护理知识
7. 包括体位指导、指导病人操练腹式深呼吸及有效咳嗽排痰。
8. 出院指导
9. 注意安全，防止意外事故的发生
10. 肋骨骨折病人3个有后复查X片，以了解骨折愈合情况
11. 根据损伤的程度注意休息和营养素摄入。
（三）胸膜腔闭式引流（重点掌握）
目的
1. 引流胸膜腔内渗液、血液及气体
2. 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置
3. 促进肺的膨胀
适应症
用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。
胸膜腔引流管的安置部位与方法
1. 胸膜腔闭式引流的置入可依据体征和胸部X线检查结果确定。
2. 积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流；积气以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。
胸膜腔闭式引流管的护理措施
1. 保持管道的密闭
2. 严格无菌操作，防止逆行感染
3. 保持引流管通畅
4. 观察和记录
5. 拔管
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