第四节 子宫内膜癌

　　【病因】长期持续的雌激素刺激
　　常与肥胖、高血压、糖尿病伴随(子宫内膜癌三联征)
　　其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等
　　【临床分期】0期：原位癌
　　Ⅰ期：局限于宫体
　　Ⅰa：宫腔长度≤8cm
　　Ⅰb：宫腔长度＞8cm
　　Ⅱ期：累及宫颈
　　Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆
　　Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠
　　【转移途径】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官
　　淋巴转移：主要途径
　　血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处
　　【临床表现】典型表现：绝经后阴道出血
　　阴道不规则出血：最常见症状
　　阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭
　　疼痛：晚期
　　【处理原则】手术为主，辅以激素、放疗或化疗
　　手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫
　　保守治疗：放射治疗；化学治疗；激素治疗：孕激素/抗雌激素
　　【护理程序】
　　护理评估：病史：高危因素，诊疗经过
　　身心状况
　　诊断性检查：妇科检查：子宫增大，质软
　　分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜
　　其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等
　　护理诊断：知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识
　　睡眠型态紊乱：与环境改变有关
　　护理措施：
　　1.健康教育：普及防癌知识，定期防癌检查；注意高危因素，重视高危患者；严格掌握雌激素的用药指征；警惕绝经后阴道流血；提供疾病知识，缓解焦虑。
　　2.协助病人配合治疗：行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理；接受放疗/化疗者的护理；孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合；三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征。
　　3. 出院指导：定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次；注意复发病灶；性生活及体力劳动的指导。