第一节 葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病
　　【概念】是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
第一节 葡萄胎
　　【概念】组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。是滋养细胞的良性病变，分为完全性/部分性。
　　

　　葡萄胎
　　【病理】滋养细胞呈不同程度增生
　　绒毛间质水肿呈水泡样
　　间质血管减少或消失
　　【临床表现】
　　1.停经后阴道流血：停经后1-2个月，阴道流血量少→多，反复出现可伴水泡样物
　　2.子宫异常增大、变软
　　3.妊娠呕吐及妊高征表现
　　4.卵巢黄素囊肿
　　5.腹痛
　　【处理原则】一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物，一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。
　　【护理评估】
　　1．病史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
　　2．身心状况
　　3．诊断性检查：妇科/产科检查
　　绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高
　　B型超声波：雪花状光片
　　【护理诊断】恐惧：与接受清宫术有关
　　知识缺乏：缺乏有关疾病的信息
　　【护理措施】
　　1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
　　2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG
　　3.配合治疗：刮宫术前—— 配血、开放静脉
　　刮宫术中—— 观察病人反应
　　刮宫术后—— 刮出物送检、会阴部护理
　　4.健康教育：营养、休息、预防感染
　　刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕
　　做好随访：第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。