脑梗死是常见病,多发病。具有发病率高,死亡率高,致残率高等特点。全国第三次死因调查显示,目前脑血管病已经取代恶性肿瘤,成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了脑梗死,该怎么办?
俗话说有病早治。任何疾病的治疗效果和转归很大程度上取决于就诊时间的早晚,对于脑梗死来说,尤其如此!
脑血流中断一分钟,就会有190万个神经元丢失。中断5分钟,就会造成不可逆的损伤。时间就是大脑,时间就是生命,脑梗死的抢救更需争分夺秒!
根据患者发病时间窗的不同,医生对脑梗死患者会采取不同的治疗方法。最有效的三种治疗方法,称为三把利器,能够帮助患者战胜脑梗死这个病魔,最大限度的挽救患者的神经功能甚至生命。
第一是静脉溶栓,第二是介入治疗,第三是去骨瓣减压。这三把利器是根据发病后不同的时间窗来决定的。不同的病人,不同的就诊时间来决定能否实施,如何实施。
我们说决策权在医生,决定权在患者。如果患者不能在有效时间窗内就诊,医生纵有十八般武艺,也没有施展的空间和机会。治疗的机会是由患者自己来决定的,医生只是帮助实施。
下面我们来说说如何实施这三把利器。
既然脑梗死是血栓堵塞血管导致的脑细胞的坏死。那么最有效的治疗措施应该是血管再通,血流恢复。如何使血流恢复应该是脑梗死最重要的,对预后影响最大的治疗方法。我们说的三把利器中的前两把都是如何使血管再通,血流恢复的。
首先说第一把利器:静脉溶栓。
如果一个脑梗死的病人能在发病后及时就诊,在4.5小时内用上溶栓药r-tpA,那么溶栓带来的获益将是风险的10倍。但是如果错过了静脉溶栓的时间窗。那么再给予静脉使用溶栓药,栓子不仅不容易溶开,而且出血的风险会很高。
这种情况下,医生就不敢再给予静脉溶栓治疗。那么是不是说,任何一个脑梗死的病人只要在时间窗内到达医院,都可以给与静脉溶栓治疗,不是,静脉溶栓最大的风险是脑出血。
所以,对于静脉溶栓,医生有严格的筛选标准,有严格的适应症和禁忌症。这就要求病人需要紧急做一些检查,来帮助医生做出决断。
这些检查包括,头颅CT,血常规、血凝等一些基本的化验。医生根据这些检查结果和病人的整体情况决定是否静脉溶栓。如果不适合,就不能使用溶栓药了。
假如检查结果支持溶栓,并且医生判断没有溶栓的禁忌症,需要溶栓的话,还需要让患者及家属签署知情同意书。知情同意书写明了溶栓的必要性和风险性,目的是让患者及家属和医生共同来承担溶栓的获益和风险。
这种时候,需要患者和医生共同作战,来和疾病抢时间。这种时候,家属对医生的信任就显得尤为重要。如果信任度高,沟通花的时间就会减少,给治疗带来的时间就会增加,如果沟通困难,家属举棋不定,问不完的问题,医生花在解释上的时间太多,那么留给病人的时间就会大大缩短,最后,即使同意了,用药的疗效也会因为时间的延误而大打折扣的。
如果延误时间长,不能在时间窗内用上药,溶栓药就不能再使用了。所以提醒广大的患者,医生在给予决定一项治疗的时候,首先想到的是病情的需要,不会掺杂其他的问题的。尤其是对于危重病人,对医生的信任是至关重要的。这样会给病人赢得更多的抢救时间和机会。
第二把利器是介入治疗,包括动脉溶栓、机械取栓和支架置入。
如果静脉溶栓没有把血栓溶开,血管没有再通,血流没有恢复,或者是病人就诊时间太晚,错过了静脉溶栓的时间窗了,怎么办?
这时候,我们还可以选择介入治疗,也叫血管内治疗。即从病人股动脉处扎个针,将特定的显影剂注射到脑血管,看一下脑血管堵塞的部位和程度。然后把溶栓药直接注射到血栓的部位,即我们说的动脉溶栓。
如果栓子很大或发病时间太长,动脉溶栓溶不开,可以用特定的取栓装置给予取栓,如果取栓不行的话,还可以在堵塞的部位放个支架,把堵塞的栓子挤到血管的两侧,中间打开一条通道,使血流通过。我们叫支架植入术,这也是我们常用的一种方法。
但是,这种方法的使用,也是有严格的适应症和禁忌症的,而且也有一定的风险。是需要家属签字同意的。动脉溶栓的时间窗,指南规定前循环为6小时,后循环为24小时。
支架植入的时间窗没有规定,主要得根据患者的发病时间、年龄、梗塞面积的大小,侧枝循环建立的情况来综合评估。不管是选择哪种情况,医生的目的和家属永远是一致的:最大限度减少后遗症和并发症,最大限度的挽救脑细胞、脑血管及至患者生命,使患者最大程度获益,最小程度受损。但医生是人不是神。
医生的决策正确,不一定代表患者的预后肯定就好。患者的预后好坏取决于许多因素,有时候,这些因素是医生难以预料和难以把控的。这就是我们常说的医生是一个高风险的职业。这种高风险性,就体现在患者的个体差异很大,不是医生所能决定的。
第三把利器是去骨瓣减压。
如果患者经过静脉溶栓,血管内治疗,仍然疗效不好,或者是患者就诊时间太晚,错过了这些治疗的时间窗那么怎么办?
如果是小面积梗死,患者仅有肢体瘫痪,不会危及到生命,那么我们就可以采取保守治疗,给予抗血小板聚集,抗凝、稳定斑块,稳定血压、活血化瘀,营养脑细胞,预防并发症、早期康复等综合治疗。
但是如果患者是大血管的梗死,如恶性大脑中动脉综合征,急性颈内动脉闭塞,或小脑大面积梗死。这些病变随时会出现脑疝,导致中枢性呼吸循环衰竭,造成病人死亡。对于这类病人,我们怎么办?这种病人仅靠我们神经内科的医生给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脱水剂是远远不够的,是不能挽救病人生命的。这时候,我们就需要请神经外科医师来帮忙。
通常的做法是把梗死一侧的颅骨给去掉一大块,使坏死的脑细胞向外膨隆,而不是压迫对侧正常的脑细胞。这样就可以把对侧的脑细胞的功能保住,从而保住病人的性命。这种方法是在没有办法的情况下的一种方法。
这种治疗方法的目的只是保命,对于坏死的脑细胞的功能不会有帮助,因此采取这种方法治疗存活下来的患者,大多遗留严重的肢体残疾,甚至许多是植物状态。给家庭和社会造成许多难以承受的负担。
以上,我说的这三把利器,什么情况下实施,如何实施,我们的神经科医师都掌握的很熟练。但实施效果如何,关键是患者就诊的时间窗和患者的个体情况。
我们常说,把最适合的方法和药物,在最合适的时间内用在最适合的病人身上。只有时间、方法、病人都选对了,我们的治疗才会成功。治疗的决策权在医生,治疗的决定权在患者。
如果患者不能在时间窗内到达医院,再高明的医生也会束手无策、爱莫能助,只能扼腕叹息!所以说,时间就是大脑,时间就是生命。溶栓——刻不容缓!
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。