1、在孔3上方的皮肤处刺开一切口。该切口将用于进行孔2、3和4的操作;
2、在2、3孔置入锁定螺钉/自攻自钻锁定螺钉;
3、移除第4孔填塞钉,置入锁定螺钉/自攻自钻锁定螺钉;
4、移除1孔中的拉力螺钉,使用锁定螺钉进行双皮质固定;
5、移除D孔填塞钉,置入尽量长的锁定螺钉,不要穿过对侧皮质。
十
楔形区域是否需要植骨?
2008年 Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨;
2010年El-Assal等认为截骨高度大于14mm需要植骨;
2004年 Spahn等认为撑开角度超过12°时需要植骨;
2015年徐亚风等认为保持外侧皮质骨完整并釆用锁定钢板和螺钉提供一个完整的横向铰链结构就可以保持足够的力学稳定性;
2016年王兴山、黄野等认为术中外侧合页保持完整,上行截骨面有良好的骨接触,不超过2cm的间隙宽度,植骨为非必要。术中不建议使用吸引器,以保留含骨细胞的血凝块,促进截骨间隙愈合。
截骨不愈合的可能因素包括:吸烟、吸毒、酒精依赖、肥胖、高龄、骨质量差、感染、糖尿病等,术者可以根据具体情况选择。