周勇刚：严重外翻膝行TKA的技术要略

作者：周勇刚　中国人民解放军总医院

编辑：唐雄风　吉林大学第二医院

导读

膝外翻畸形常见于类风湿性关节炎、伴有股骨外侧髁发育不良的骨性关节炎、创伤性关节炎以及一些代谢性骨病，常合并屈曲挛缩、胫骨干外翻、外侧胫骨平台骨缺损等病理类型。与内翻膝相比，外翻膝无疑对医生和患者而言是一种更具挑战的病变类型。

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重点介绍

周勇刚教授指出：应对外翻膝应进行详实的术前检查，确定是否为可矫正型外翻膝、是否为关节内外畸形，同时还应评价腓总神经情况及对侧膝关节、髋关节病变情况；严格把握外翻膝行TKA手术适应症，结合外翻膝分型提出外翻角度大不一定是决定手术难易程度的唯一因素。

★   重点一：外翻膝手术胫骨截骨要点。

★   重点二：股骨远端截骨，应避免股骨外翻截骨，股骨远端截骨以内侧股骨为准，如外侧股骨远端截不到可采用螺丝钉加强或加强块加强。

★   重点三：外翻膝软组织松解顺序。

★   重点四：对于通过松解无法实现平衡的外翻膝，可采取以下策略：

★   重点五：对于年轻的严重膝外翻畸形患者可分期行TKA手术。

总结

正确处理外翻膝是对关节外科医生的挑战，需要了解不同外侧结构对屈伸间隙的影响。Pie Crust技术在松解中非常有效，松解不能平衡的外翻膝可以考虑髁上截骨TKA，过度松解或松解不足时可选髁限制性假体。MCL过度松弛时可以选择旋转铰链假体，注意并发症：软组织不稳、腓总神经损伤、髌骨轨迹不良。