下面讲讲胫骨平台骨折。
我先给大家讲一讲胫骨平台手术入路你怎么选择？
这是半月板，这是髌腱，这是胫骨结节，这是一个膝关节的正位。传统的膝关节的手术入路是怎么做的呢？
我当住院大夫的时候，那是三十年前了，就做这种股骨（入路）。如果是外髁骨折的话，胫骨平台的外侧，外髁的骨折，就沿着髌骨的外面这么下来。
这种手术呢，暴露非常的大，滑膜也要切开，损伤也比较大。它是把髌骨推向内侧，屈膝推向内侧，然后把滑膜切开，看到胫骨平台。而且半月板还挡住了胫骨平台。
这是过去的一种方法，现在很少用了。因为你钢板要放在这个地方，这个切口正好是在钢板上方过。只要你手术时间一长，皮肤就坏死，钢板就露出来。膝关节周围因为软组织是皮包着骨头，软组织条件不是特别好，所以皮肤一坏死，钢板就露出来，伤口就愈合不了。
那现在比较经典的手术是这种方法：
如果一个外髁的骨折，比如说SchatzkerⅡ型，有塌陷，又劈裂，基本上是应当从胫骨脊往上走，到胫骨结节。外髁是往外去，内髁是往内走。（太极生两仪）
手术基本是这样。然后切开皮下以后呢，这边是半月板的胫骨韧带。我们知道，膝关节它的深层，尤其是内侧副韧带。这是半月板的股骨韧带，半月板的胫骨韧带。
这是一个膝关节内侧副韧带深层，浅层呢，在内侧啊，内侧副韧带是起主要作用的，而深层是次要的稳定作用。在外侧也有，半月板胫骨韧带，半月板股骨韧带。
那么这个手术的入路呢，向外去，然后从半月板的下方，把半月板胫骨韧带切断，进入膝关节，相当于拐了个弯。这现在通常我们叫半关节的手术。
为什么呢？
因为上面的滑膜，半月板股骨韧带都没有动。这时候，你进来以后一屈膝关节，那么半月板跟着股骨韧带就一起走了。半月板不会移动。
也就是说，比如一个股骨髁，半月板附着在上面，它跑不了，半月板跟股骨髁一块儿走，而胫骨平台就暴露无遗了，这是通常的一种办法。
有的医生说要是内髁骨折呢，是吧？一样如法炮制，就往内侧去了。
如果要双髁骨折Schatzker Ⅴ型，内外侧又有，目前的趋势是分内、外两个口。那过去如果你看Schatzker那本书，Schatzker医生他编的那本书呢，他叫longitudinal口，就是纵型的。那拨开，这种情况呢，有两种情况需要用。
我个人觉得，我都做过。也就是说做纵切口，是没有选择的选择，就是你必须得选择。一种是陈旧（骨折）的，这个髁都歪出去了，陈旧（骨折）你必须得两边给它打开复位，这是一个。
第二个呢，就是做髌腱的这种修补，比如陈旧的髌腱断裂、急性的髌腱断裂。你要做中心的这个口子，是吧？
我们叫纵型的口子。这口子做的多长呢？那就根据胫骨平台骨折干骺端波及骨折的范围有多大，要多长有多长，你需要长就往下延。在这个近端，应当是向后外或者向后内去。这是目前我们常用的一个切口。
那么还有人说，比如说Y型的切口。Y型的切口，这个地方的皮瓣就是血运最不好，因为是尖部嘛，所以特别容易出问题，现在很少人用。
所以总而言之在切口选择上，应当选择内侧切口和外侧切口。当然，胫骨平台后方还要选择。如果后方有骨折，可能也会做后内和后外，那是另一个问题。
我指的就是简单的这种劈裂的骨折。自从Schatzker他采用这种切口，胫骨平台骨折的复位固定失败率就明显的降低。
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