作 者：徐向阳 上海交通大学医学院附属瑞金医院
编 辑：温鑫鑫 中国人民解放军第四六三医院
视频导读
Pilon骨折是较为复杂的一类踝关节骨折，其往往伴随明显的软组织损伤，手术目的是恢复关节面平整和踝关节力线，最大程度恢复踝关节功能。切口的选择依赖于骨折类型、内固定放置位置和局部软组织条件。在处理Pilon骨折时，如何选择切口？前内侧和前外侧切口的适应证和优缺点是什么？如何避免切口并发症？本视频中对这些问题做出了详细解答。
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视频重点
重点一：踝关节CT中骨折角是决定手术入路的参考因素
重点二：标准前内侧入路的体表定位和分层解剖
重点三：当需要显露偏外侧的Chaput结节及其关节面时，可以采用改良前内侧入路
重点四：对于较为简单的Pilon骨折内侧骨折块，可以采用内侧微创切口
重点五：适合前内侧入路的骨折类型包括内翻型、主骨折块在内侧和主力钢板需放置在内侧
重点六：前内侧入路常见的术后并发症
为避免隐神经、隐静脉损伤，需清楚其走行，谨慎操作；为避免出现术后胫前肌腱弓弦样表现，要注意缝合支持带和肌腱的腱膜；为避免切口开裂和皮缘坏死，术中避免分层皮瓣和过度牵拉，可用缝线做牵引，经常湿润皮瓣以及肌腱。
重点七：前外侧切口体表定位和分层解剖，以及显露要点
重点八：前外侧入路的适应证
重点九：针对前外侧入路的问题，必要时可考虑辅助使用内侧切口，以更好的显露处理内侧，防止术后出现踝内翻畸形
总结
针对Pilon骨折的患者，术前CT三维重建检查对于确定手术入路和内固定的选择至关重要，当软组织条件较差时，需采取分期手术处理。不管前内侧还是前外侧入路，尽量减小对软组织的剥离、牵拉是应该遵循的操作原则。
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