早读 | 老年人或慢性疾病患者长期腰痛，警惕脊柱感染！

关键知识点梳理：

1.原发性脊柱感染发病率0.5～2/10万；

2.腰痛是常见首发症状，MRI是最敏感的检查，建议血培养或局部穿刺培养；

3.支具或石膏固定+全身抗生素应用是首选治疗。

（一）基本概述

1.什么是原发性脊柱感染？

原发性脊柱感染是脊柱外科少见的疾病，主要指椎间盘炎和椎体骨髓炎。年发病率约为0.5～2/10万，常见于老年人或慢性疾病患者。最常见的细菌是金葡菌，其它如大肠杆菌、绿色链球菌、表皮葡萄球菌等。腰背痛是常见的首发症状，其他症状有发热、寒战、体重降低、萎靡不振、神经症状等。

2.流行病学

年发病率约为0.5～2/10万，老年人或慢性疾病患者多见，易感因素有：糖尿病、长期类固醇激素应用、恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾衰、营养不良、HIV感染等。随着预期寿命提高，发病率在逐渐增加，腰椎最常受累。

3.病理生理

常通过细菌的血源性播散，多通过动脉。一根节段动脉同时为上位椎体下缘、下位椎体上缘和椎间盘供血（成人为通过软骨终板给椎间盘供血），因此，化脓性脊柱炎通常累及两个相邻的椎体和中间的椎间盘。最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、链球菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌等，约1/3患者无法明确细菌类型。

（二）临床表现

• 几乎100%存在局部疼痛（腰背痛、胸背部或颈部疼痛）；

• 50%存在发热（>37.5°C）；

• 其他症状如：活动受限、局部压痛、恶心呕吐、体重减轻、嗜睡、神经并发症；

• 患者症状多不典型，诊断往往是延迟的；

• 白细胞可能升高或正常，CRP大多是升高的，约50%患者血培养阳性。

（三）诊断

1）X线在最初2-8周不明显，8周后往往可见椎间隙变窄、终板模糊、骨质破坏、甚至骨硬化带。

2）MRI是最敏感的检查，T1加权像椎体、终板、椎间盘信号降低，T2加权像信号增加，脂肪抑制像（STIR）对于组织内含水量的增加非常敏感，有时可见硬膜外脓肿或椎旁脓肿。

3）CT可以发现椎间盘内异常信号，椎体和终板骨质的破坏，周围软组织的肿胀。

4）在影像学诊断不清楚时，增强MRI、核素扫描均是有效的辅助手段。

（四）治疗

1.保守治疗

1）支具或石膏固定+全身抗生素应用是首选治疗。卧床休息（预防卧床并发症）、严格支具固定减少脊柱活动（不少于3月）；

2）血培养或局部穿刺培养之前不能应用抗生素，除非出现脓毒血症。培养要包括需氧菌、厌氧菌、真菌和结核检测（培养或PCR），血培养阴性时进行穿刺培养。取样之后经验性应用广谱抗生素，要覆盖葡萄球菌、大肠杆菌和链球菌。之后根据药敏试验进行调整；

3）用药时长，多个研究指出静脉用药6-8周为宜，不建议少于4周；之后改成口服药物，建议总疗程不少于3月；

4）高压氧治疗对患者有益，建议作为辅助治疗；

5）约80%患者保守治疗效果良好。

2.手术治疗

指征：明显脊柱压迫或根性症状，纠正力学不稳或畸形，处理持续的严重的疼痛，清创引流。

总之，老年人或慢性疾病患者长期腰痛，要警惕原发性脊柱炎的诊断，多数采取保守治疗！！

参考文献：

1. AljawadiA,JahangirN,JeelaniA,etal.ManagementofPyogenicSpinalInfection,reviewofliterature[J].Journaloforthopaedics,2019,16(6):508-512.

[PMID:31680742；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31680742]

2.SatoK,YamadaK,YokosukaK,etal.PyogenicSpondylitis:ClinicalFeatures,DiagnosisandTreatment.[J].TheKurumeMedicalJournal,2018,65(3):83-89.

[PMID:31406038；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31406038]

来源：本文来源于脊柱文献速递，作者毛克政（河南省人民医院脊柱脊髓外科），仅用于学习交流！