在各种治疗肾病的药物中,有一种杀灭人体免疫细胞的药物,被称为细胞毒药物。今天我们讲的就是一种细胞毒药物——环磷酰胺。
环磷酰胺刚用于临床时,是一种治疗恶性肿瘤的化疗药。后来研究发现,它强大的免疫抑制作用可以减轻肾脏的过激免疫炎症,从而起到治疗肾病的作用。
肾病患者的免疫系统,常处于过度激活状态,白细胞异常活跃。白细胞会分泌炎性细胞因子,使肾脏发生免疫炎症。炎症时间一久,肾单位就会坏死,肾脏纤维化、萎缩,肾功能下降,直至尿毒症。
如果免疫炎症比较轻,我们用普利/沙坦这类药物可以改善炎症状态;再严重一些,要用到激素;如果炎症很严重,或是某些肾病单用激素效果不理想,肾衰竭风险较大,有时不得不以毒攻毒:杀死白细胞,抑制肾脏炎症——即环磷酰胺的作用。
环磷酰胺的目标是白细胞的DNA,通过抑制白细胞的DNA分裂而杀死白细胞。我们知道白细胞是人体免疫系统的重要组成部分,白细胞减少会降低免疫力,增加感染的风险。此外,环磷酰胺的不良反应还有:
1.影响肝功能
2.影响生育(取决于积累量,孕妇慎用)
3.恶心、呕吐
4.脱发
5.尿频、尿急、血尿甚至排尿困难
6.增加恶性肿瘤风险
虽然环磷酰胺有血液系统毒性、性腺毒性、膀胱毒性、低钠血症以及肿瘤风险增加的不良反应,但只是可能出现,通常不会都出现,并且环磷酰胺也不会长期使用,肾友们也没必要为它的不良反应忧虑。
环磷酰胺多用于常规药物难以控制的疾病,比如:
1. 有大量蛋白尿的膜性肾病
2. 频繁复发的微小病变肾病
3. 激素效果不明显或是肾功能异常的局灶节段性肾小球硬化
4. 狼疮性肾病
5. 血管炎相关的肾病
6. 抗基底膜抗体肾病
7. 蛋白尿较多、病理较差的IgA肾病
以上肾病通常尿蛋白较多、肾衰竭风险较大,同时用常规治疗方法可能难以取得理想的治疗效果,而环磷酰胺往往能显著降低尿蛋白,甚至临床治愈,避免肾脏进一步受损。
1.该药对膀胱、尿道刺激较大,使用前应多饮水;
2.应定期复查血常规、肝功能,出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊,肝功能不良者慎用;
3.环磷酰胺可以杀掉一些凝血的细胞,如果发生外伤出血,可能不容易止血,需要避免容易发生外伤的剧烈运动。
肾病患者使用环磷酰胺有风险,也有获益。当需要环磷酰胺的时候,往往没有太多选择了,医生用它是在权衡利弊后做出的决定。虽然毒性大,但要看用在谁身上,用在哪种肾病上,用对了,环磷酰胺就是拯救肾脏的好药。
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