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眼位是双眼视功能检查中很重要的一项内容，如果按照眼位的偏斜方向进行分类，除了大家比较熟悉的水平、垂直隐斜，还有我们今天要讲的旋转性隐斜视，它也是诊断视疲劳的一个主要指标。
一、旋转性隐斜的概念
1、定义与分类
旋转性隐斜视是指单眼或双眼围绕矢状轴发生异常旋转，但由于双眼融合机制的自我控制，导致自然状态下难以看出问题。根据角膜垂直子午线的旋转方向不同，我们可以将其分为内旋转隐斜和外旋转隐斜；而根据患者的病因不同，又可分为光学性和特发性旋转隐斜两类。
2、主要病因
首先是解剖因素，当上下斜肌亢进或麻痹导致肌上点位置异常时，可引起特发性旋转隐斜。另外比较常见的就是光学因素，如果顾客存在斜轴散光，视网膜成像也会随之倾斜，而为了缓解此现象，需要某一斜肌的功能发生改变，由此可能导致眼球的异常旋转，常被称为光学性旋转隐斜。
3、临床表现
旋转性隐斜的患者易出现头疼头晕、恶心、眼痛的症状，同时可伴有视物模糊歪斜、视疲劳、代偿头位等现象。由于斜肌的作用除了使眼球内外旋，还负责上下转，且旋转斜视与垂直斜视的代偿头位基本相同，因此当患者存在垂直隐斜，并伴有代偿头位时，建议检查旋转眼位。
二、旋转性隐斜的测量方法
测量旋转隐斜的方法有很多种，比如钟形盘视标检查法（clock dials test）、双马氏杆检查法、同视机配合十字画片等等，本篇文章先为大家介绍一下钟形盘的检查方法。
1、检查所用到的视标为钟形盘视标，其中央有一个小注视环，外周有一个大注视圆，中间有十字状指针，周边四个方向有若干刻度线，每小格间隔5°。检查时需要患者屈光不正全矫，然后在其双眼前置入偏振片P，此时右眼单独可见大小注视环和十字形指针（如图b），左眼单独可见大小注视环和周边刻度（如图c），双眼所见如图a。
2、嘱患者双眼同时注视钟形盘视标，询问所见图形样式，若其反应十字形指针上下左右对称，并与周边刻度的最中心长线恰好对齐（如图1），说明不存在旋转隐斜。
3、若患者表示十字形指针不再相互垂直，呈剪刀状（如图2），由于十字指针为右眼所见，因此可诊断为右眼光学性旋转隐斜；若周边刻度上下左右不对称（如图3），可诊断为左眼光学性旋转隐斜。
4、若十字形指针仍然相互垂直，但整体呈逆时针旋转偏移（如图4），由于十字指针为右眼所见，所以可先确定右眼存在旋转隐斜；并且眼球绕矢状轴的旋转方向与所见物像偏移方向相反，此时视标呈逆时针旋转，说明右眼眼球顺时针旋转，即转向颞侧，同时，视光中规定颞侧为外，鼻侧为内，因此诊断为右眼存在特发性外旋转隐斜；反之，十字指针整体呈顺时针旋转（如图5），则为右眼特发性内旋转隐斜。
5、若周边刻度呈顺时针旋转偏移（如图6），说明患者左眼眼球逆时针旋转，即转向颞侧，因此左眼存在特发性外旋转隐斜；同理，当周边刻度呈逆时针旋转时（如图7），可诊断为左眼特发性内旋转隐斜。
6、以上为旋转隐斜的定性检查，同时，钟形盘视标也可以进行定量分析，当十字形指针不再与周边刻度最中央的长线对齐时，每错位1小格，代表5°的旋转隐斜。而人眼通常可耐受2.5°（半格）的旋转隐斜，超过2.5°很可能会出现视疲劳、代偿头位等症状。
钟形盘视标检查操作简单，对验光环境要求相对较低，下方表格总结了患者主诉与诊断结果间的对应关系，希望可以对大家的日常工作有所帮助。
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