间歇性外斜视的
诊断和处理
一、什么是间歇性外斜视
间歇性外斜视是介于外隐斜视和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，病人仅能间歇性通过融合机制控制眼位正位，在精神不集中、疲劳或长时间近距离阅读后出现显性外斜视。
间歇性外斜视是最为常见的外斜视类型，外斜视在人群中的患病率约1%，其中50%~90%为间歇性外斜视。
间歇性外斜视的斜视度不稳定，注视距离、注意力强弱、患者精神状态都会影响注视情况。绝大多数当注意力集中时眼位正常；而疲劳、注意力不集中时或遮盖一眼人为打破融合时表现为显性外斜视。但是患者可能主诉无复视症状，因为眼位偏斜时可通过抑制来消除复视。
在户外强光下“畏光”，喜闭上一只眼。
间歇性外斜视多向恒定性外斜视进展，主要表现为更轻度的疲劳即引起显性外斜视、且显性斜视持续时间更长。
二、间歇性外斜视的诊断
三、间歇性外斜视
控制能力的评估
对间歇性外斜视的评估，除了病史和体征外，还需了解病人对眼位的控制能力。临床上常用Newcastle Control Score定量评估间歇性外斜视病人的控制能力。
得分0~3---控制能力良好
得分4~6---控制能力中等
得分7~9---控制能力差
四、间歇性外斜视的分型
1. 基本型：
视远和视近斜视度大致相等，AC/A比值正常。
2. 分开过强型：
视远斜视度大于视近，AC/A值高于正常。
3. 集合不足型：
视近较视远斜视度大，AC/A偏低。
五、间歇性外斜视的治疗
1. 矫正屈光不正
矫正屈光不正可以提高视网膜成像的清晰度，通过增加融合刺激控制外斜视。通常，近视应足矫，使用正常的调节，刺激调节性集合。远视可适当欠矫，多带动调节性集合。除此以外，对于有近视防控需求的间歇性外斜视的青少年，应避免选择渐变焦镜片，防止加剧外斜；从原理上来讲，多点离焦镜片对间歇性外斜视无明显影响，但是近视防控效果还需大量临床数据证实。
2. 三棱镜
使用底向内三棱镜，物象外移，以消除复视促进融合，但该方法很少长期使用，因为会导致集合功能的进一步下降。这种方法通常在患儿年龄过小需延缓手术时使用。
3. 视觉训练
视觉训练的训练思路为脱抑制--基础融像训练--融像性集合训练，理论上认为适用于外斜度小于20△、中心凹抑制尚未巩固的间歇性外斜视。
若抑制程度较深，则首选手术治疗。需要注意的是，训练本身并不能矫正眼位，只能增强控制能力，减少显斜频率与时间。若选择手术治疗，手术前尤其不应进行集合训练，否则容易出现术后过矫。
4. 手术治疗
由于间歇性外斜视可以向恒定性斜视进展，许多病人最终需要手术治疗。手术时机不仅取决于斜视角大小、显性外斜视出现的频率、融合功能是否良好，更为重要的是，应密切观察病人的双眼视功能状态，一旦双眼视功能出现恶化趋势，立体视能力下降甚至丧失，则需尽快手术。
通常认为手术时机：4岁后能够配合检查、斜视角大于15，同视机检查有运动融合损害、近立体视锐度大于60'者应尽早手术。
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