万里路
视光问题集
QUESTION
IMPROVEMENT
LET WE GO
01
问
外斜的孩子，屈光全矫，近点正常
如何在裂隙尺集合训练的基础上加入反转拍和棱镜训练以提高融像范围？
做反转拍训练时双眼负片重影，应该训练负融像，但是有外斜，又该从哪方面考虑进行训练？
答
还有正常的集合近点，您所描述的患者应为“外隐斜”而非“外斜视”。
裂隙尺+翻转拍增加融像范围，方法为“BIM-BOP'，即训练单孔（正融像）时，眼前加翻转拍的正镜片；即训练双孔（负融像）时，眼前加翻转拍的负镜片。一般不额外加棱镜。
外隐斜不是不能训练负融像，正常训练即可。
02
问
7岁男孩，裸眼视力 双眼均为4.7
电脑验光：
右眼：-1.25/-0.75x157
左眼：-1.00x22
综合验光：
右眼：-1.25/-0.75x155（4.9）
左眼：-1.00x20（4.9）
托灵顿检查-16，右高左3△
请老师指导怎么训练！
答
垂直眼位如果症状明显可考虑棱镜附加；水平隐斜较大可进行融像范围训练。
训练工具包括：聚散球、红绿（偏振）立体图、裂隙尺、救生圈卡、偏心圆卡。
03
问
复视以及斜视怎么给棱镜的验光流程
答
出现复视如果考虑验配棱镜处方，通常是根据两种法则，即Sheard's法则和1:1法则，参考眼位和融像范围之间的关系。具体公式如下:
Sheard's法则（适用于内外隐斜）
公式：P=2/3×隐斜量—1/3×BI（BO）模糊值
1:1法则（适用于内隐斜）
公式：P=（内隐斜- BI恢复点）/2
04
问
远视儿童并单眼弱视，两眼相差两行多接近三行，这种情况也是直接给镜嘛？想问一下大瞳、小瞳的矫正视力值都是一样的，为什么一定要按照大瞳给镜，大瞳给镜后，看东西不是很模糊嘛，弱视不是尽可能提高清晰度嘛？
远视并内斜的小孩，是按照大瞳足矫直接给镜嘛？有的高度远视的，大小瞳度数相差两三百度的远视，如果按照大瞳给镜，还能看得清黑板嘛？又该如何和家长沟通这种现象会更好接受呢？
远视外斜的孩子，给镜也是按照大瞳后欠矫嘛？欠矫多少的标准是什么？最低度数的最佳视力嘛？
仅仅检测老花度数的话，如果按照经验法，是按照看到最小视标为标准嘛？
答
1和2的情况都是按照大瞳下度数给镜。只有在屈光全矫状态下，眼睛使用的调节和集合能力才是匹配的，这样有利于双眼视的正常发育。在屈光未矫正的状态下，远视眼会多用调节，长此以往容易出现调节痉挛，且多用调节，多带动调节性集合，眼位容易表现为更大的内斜。当大瞳度数配镜后，如出现矫正视力不良的情况，可以配合视觉训练，当调节集合功能训练至正常标准，通常矫正视力可以恢复正常。
3、远视合并外斜如果矫正视力正常，可以考虑适当欠矫，保留一定生理性远视，通常保留度数＋1.00D，一般不会超过+1.50D
4、老花的验配，需要检查FCC确定实验性ADD，再结合正负相对调节得到精确ADD，最终配镜处方需要考虑被检者试戴的舒适度，老年人眼镜的验配需要在舒适的前提下，满足日常用眼清晰度需求。
05
问
注视视差是什么意思？
答
由于视网膜Panum区域的存在，两个分离的物像在尚未完全落在视网膜对应点上之前，就已经通过融合机制被大脑感知为单一物像，其残留的物像分离即为注视视差。
对应到外界物像空间，注视视差指的是即在双眼单视的情况下，视线的微量集合过度或集合不足，即在有双眼融合参与的前提下，双眼实际视线与注视目标之间的分离现象，如图.
06
问
什么是联合光度?什么是等效球镜度？联合光度是等效球镜度吗？
答
等效球镜度是指散光透镜两条主子午线方向的屈光力的平均值，即等效球镜=球镜度+1/2柱镜度，能够将散光转化为具有相似光学效果的球镜。例如-5.50-1.00x180，其等效球镜度为-6.00D。
而联合光度指的是球镜度与柱镜度的度数之和，即联合光度=球镜度+柱镜度，通常在选择不同厂家类型镜片时会参考到联合光度。还是-5.50-1.00x180的例子，联合光度为-6.50D。
07
问
对于重度近视的孩子，验光时分别用牛眼和插片验光时，牛眼验光度数高出0.75D，请问是我验光过程不对吗？做视功能检查时看近无法看到看远最佳矫正视力的上两行，还能做视功能检查吗？
答
综合验光仪验光和插片验光产生误差的原因可能为：
①镜眼距可能不同。综合验光仪可以通过调整额托来调整镜眼距，试镜架的镜眼距一般无法调整。而镜眼距会对验光结果产生一定影响，且屈光不正度越高，镜眼距的影响越大。
②视野范围不同。综合验光仪的肺头较大，会对被检者周边的视野有遮挡，也会产生一定量的近刺激；而试镜架相对来讲视野开阔，没有近刺激。
建议：综合验光仪验光后，通过试镜架进行试戴和调整，可以消除肺头带来的近距离刺激，同时试镜架的镜眼距也比较接近被检者戴眼镜时的镜眼距。但也要注意，使用试镜架时，若加在被检者眼前的镜片不止一片，那么度数较高的镜片要放在更靠内侧的镜片槽。
分别选择不同状态下的最佳视力上一行的单个视标即可，即看远时选择远用最佳视力上一行单个视标，看近时选择近用最佳视力上一行单个视标。
08
问
孩子年龄小配合度不高，我应该选择客观检查生物测量仪数据散光轴位8，还是主观试戴散光轴位177呢？
半自动磨边机有三档压力可以选择，请问什么情况下用什么压力？
托灵顿测眼位，一只眼睛盯着灯源，一只眼睛观察红色竖线读出对映的棱镜数，但实际操作时顾客反映竖线一直在不断的变化，请问怎么测量才能更加准确和稳定？
答
如果孩子不能准确做出反馈，可以参考客观检查结果
高折镜片或砂轮磨损老化可以增加机器磨片压力
因双眼融像干扰，点线位置会发生变化，可以遮盖一眼，以充分打破融像功能，在打开瞬间判断点线位置。
09
问
间歇性外斜的孩子可以配点状离焦或者周边离焦的这些框架眼镜么？
答
周边离焦控制镜片的配镜原则和单焦点眼镜基本上是一样的，对于间歇性外斜还是建议时机合适先行手术治疗再配镜，会有更好的效果。
10
问
调节滞后，调节超前，怎么解决？
答
调节超前是调节过度的体征之一，明显的调节滞后是调节不足的体征之一，再结合患者其他的调节功能检查数据，判断出异常类型，并进行相应处理。
调节过度的处理方案主要包括屈光矫正、视觉训练；调节不足的处理方案包括屈光矫正、视觉训练、正镜附加。
常用的调节功能训练方法：镜片排序、翻转拍、远近字母表、负镜移近（针对调节不足）、BOP walk away（针对调节过度）、正负镜片阅读等。
11
问
视功能检查里面如果有6△外隐斜，应该怎么解决？基底朝内代表的是外隐斜用BI表示，那棱镜的底是在外侧还是内侧呢？
答
进行视功能异常分析时，不能只单独看眼位这一项，需要结合其他数据综合分析。
对于外隐斜患者，还需要评估正融像的能力，如果水平融像范围检查中的BO模糊点数值，能够达到外隐斜量的两倍及以上，则为正常；例如看近眼位为-6，则近BO模糊值至少要达到12。若无法满足，说明融像范围偏低，需要进行视觉训练增加融像范围，如红绿矢量图、裂隙尺等。
BI表示三棱镜的底向内，也就是基底靠近患者的鼻侧。
12
问
患者8岁，右眼近视-1.75D，矫正视力0.8；左眼近视-1.75D，矫正视力0.15
视功能：外斜视，看远看近均无立体视，左眼抑制，经过三个月的视功能训练（主要是左眼调节训练，左眼调节力差），左眼矫正视力提升至0.6
复查验光：散瞳前电脑验光单右眼-1.75D，矫正视力1.2，左眼-3.25D，矫正视力1.0，看远看近立体视恢复正常，看远看近融像5个，看远看近眼位15△BI左右。
散瞳后其他验光师检查右眼-2.00-0.50，矫正视力1.0；左眼-2.25-0.50，矫正视力0.4。
医生建议按散瞳后测量为准，训练方案是左眼做视刺激训练增视（红闪、后像、光刷），考虑孩子是近视，做视刺激近视度数发展快，那训练这个问题该怎么解决呢？
答
对于近视性弱视来说，任何增视相关训练都会导致近视度数的加深，这个无法避免。但是目前对于患者，若左眼散瞳后矫正视力可达到1.0，则认为视力基本恢复正常，可考虑逐渐减少增视训练，增强双眼视训练。
13
问
先天性白内障术后 高度外斜弱视配镜处方给予，需要考虑生理远视保留么？
答
白内障术后患儿，调节无法代偿远视度数，因此无需保留生理性远视，直接足矫配镜即可。
14
问
青少年的渐进ADD怎么测算？通过近眼位和AC/A测算公式是什么？
答
青少年验配渐变焦镜片，目的有：
缓解视近调节不足引起的视疲劳；
近视防控；
集合过度。
根据目的不同，ADD的选择也有所不同：
缓解调节不足患儿的视疲劳，ADD应选择可以缓解症状的最低ADD，同时注意进行调节训练。
用于近视防控，选择消除调节滞后的最低ADD数值，注意外隐斜明显者不可使用渐变焦进行近视防控。
集合过度，选择近眼位除以AC/A，作为ADD数值。
联系客服
