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“视功能检查”是什么?我需要进行检查吗?

人眼的视觉功能包括:光觉、色觉、形觉(视力)、动觉(立体觉)和对比觉(一般所说的视功能检查多指行觉(视力)的检查)。视功能分为三级:

临床上通常会检查光觉,当患者矫正视力低于手动/眼前时(即戴合适的眼镜仍不能分辨眼前的手是否在晃动);色觉,升学征兵入职体检时会涉及到;形觉(视力),即平时看的E视力表;对比觉,即对比敏感度,主要看夜晚的视力是否良好,对比敏感度不好的人晚上看东西不清楚。立体觉很少涉及。立体视不好的患者辨认物体远近、水的深浅等会有困难,尤其是在陌生环境中。


一、双眼同时视

   双眼视觉在临床上分为3级,即双眼同时视、平面融像及立体视。两眼能同时以黄斑中心凹注视同一个物像,即两眼能同时看一个东西,称为双眼同时视。这是正常双眼视觉形成必须具备的最基本条件。该功能要求双眼黄斑中心凹及黄斑外的对应点具有正常视网膜对应关系,双眼有共同的视觉方向,无视觉抑制。正常同时视要求有正常的单眼和双眼的注视力,任何的眼位偏斜后,即使尚保留有周边融合,或同视机检查仍有同时知觉,实际上双眼同时注视时要么产生中心凹抑制,要么产生异常视网膜对应,不能保持正常同时视。在同视机上用两个完全不同的图形所组成的画面(老虎和笼子)来进行同时视检查。此类画片又分为黄斑周围型(10°)、黄斑型(5°)和中心凹型(3°)。如果被检者双眼视功能正常,则他不仅能同时看到老虎和笼子,还能将老虎推进笼子。

如果被检者仅能看见老虎或笼子,则说明其无同时视,一眼有抑制。

二、平面融像

  大脑能综合来自两眼的近似相同物像,形成一个完整影像但没有立体感的能力,称为平面融像。这是建立在具有同时视的基础上。正常双眼融合是高级感觉功能之一,来自双眼的视网膜输入信号等量到达相应的皮质细胞非常重要。如果两眼输入信号不同,则两眼之间的竞争会导致单眼抑制。

(一)Panum区和Panum空间

  Panum区是指一眼视网膜的某一区域中的任意一点与对侧视网膜的某一特定点同时受刺激时,将产生双眼单视。这不同于视网膜对应点的点对点对应,而是点与区对应。这个概念是Panum提出的,它成为立体视觉的生理基础。它不但能产生立体视,而且在眼运动不甚准确时也能融像,不致出现复视。

  Panum空间和Panum区在外界空间的投射,其范围包括单视圆的前后区域,落在其中的物体能单视。

融像为两个像的融合或结合,分感觉性和运动性融像。

(二)感觉融像

  是视觉皮层的神经生理和心理过程,联合两眼各自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。感觉融像是两对应点物像在纹状区同一细胞相结合而形成单一物像。感觉融像要各眼图像具有相似性,它可因为视网膜像质不等或运动融像缺失,不能将各单眼图像对正而遭到破坏。

感觉融像有四种类型:同时知觉、重叠、平面融像和立体视。

平面融像称为2度融像,是将各眼的像融合成单一物像的过程。落在视网膜上的像有相同的细节也有不同的细节,但无深度知觉。通过平面融像,视觉空间才能真实的反应实际空间。同时减少冗长的图像处理过程。

图片发自简书App
(三)运动融像

  是指两眼通过聚散运动,以使两眼的视网膜对应点重合保持一致的能力。它是大脑使双眼保持正确眼位以便于两眼中心凹能投射到空间同一点上,从而发生感觉性融像。感觉性融像的稳定性依赖于正常的运动融像功能。因此,需要有复杂的眼球运动配合,它涉及所有的眼外肌和第III、IV和VI颅神经。

  有斜视的患者可利用其聚散能力来达到和保持运动融像,如果他们没有融像性聚散能力,双眼将不能保持一致,患者就出现斜视。

三、立体视

  立体视觉:认得双眼视轴并非平行,二是稍向内倾斜,且人的两眼间距约60-65mm,导致两眼看万物的观察点稍有不同(右眼看物体的右边部分会多些,左眼看左边部分会多些),以致两眼的视网膜像也稍有差异,经大脑的处理,产生双眼的深度知觉,即立体视。立体视觉是双眼视觉的高级部分,是由双眼差异引起的深度知觉。虽然单眼凭借深径提示如透视、阴影、外物轮廓、视觉移动等也能判断出远近距离,但由双眼的立体视觉确定远近距离的准确性是高得多。

  立体视觉的形成依赖于有细微差别的两眼视网膜对应点的信息传入,Panum空间也是如此。Panum区以外的物像,由于没有落在视网膜对应区,引起生理姓复视。它在立体视觉方面也扮演了一个重要角色。物像的颞侧位移引起交叉的生理性复视,产生比较近的感觉。物像鼻侧位移引起不交叉的生理性复视,产生比较远的感觉。

  融像和立体视觉发育可能在4个月时开始,但直到8岁才牢固建立。患者越年轻越容易受损。在视觉未成熟期,两眼对皮质输入的不同可以引起弱视或斜视或两者均有。对已不成熟的视觉系统任何未治疗的异常均会妨碍中心凹清晰成像或眼位不正从而干预正常双眼视觉均可引起持续性损害,如5岁后发生斜视的患者多不发生弱视,8岁时,立体视和融像功能已牢固建立,故8岁以后发生斜视者极少有弱视或者抑制。但在视觉成熟期,长期视觉阻断偶尔可以发生双眼视功能退化。     

            人的两只眼睛并不是简单的单眼视觉叠加,而是为了提供良好的立体视觉感受,建立在双眼调节功能和运动功能的基础上的复杂工作。针对眼部调节、运动功能所做的检查即为双眼视功能检查,包括NRA、PRA、BCC、聚散能力测量等多项检查。

  验光得到结果是当时眼部的屈光状态,一般可以满足验光距离时视物清晰,而正常生活工作中,我们要看不同距离的物体,需要调节、聚散——即双眼视功能的参与。

  即使是相同的屈光度数,不同状态的双眼视功能需要不同的矫正方式:

  · 存在没有放松的调节(NRA低):需要放松调节

  · 调节能力差(PRA低):需要训练,角膜塑形术

  · 曲率性近视眼:RGP、角膜塑形术

  · 高AC/A、集合过度:看近减低度数的下加眼镜

  · 集合不足:看近必须戴镜、集合训练

  眼科专家提示,检查中若发现双眼视功能出现障碍,可制定相应视觉功能训练方案,利用工具对眼睛视觉系统进行锻炼,从根本提高视觉功能、视觉舒适度。很多视疲劳和近视增长较快的青少年都会伴有调节、集合等双眼视功能的异常,通过双眼视功能检查和相应训练可以使视觉功能得到有效恢复,缓解视疲劳,也可以起到近视控制的作用。

        外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像,经过大脑的视觉中枢融合为一,使人们感觉不是两个相互分离的物体,而是一个完整的立体形象,这种功能称为双眼视觉,是我们睁开双眼看世界的基础。通过眼球的运动功能(集合能力)、眼睛的调节能力,即单眼是否能看清物体、双眼的协调能力,即双眼的运动、调节是否匹配等检查双眼视功能是否正常。根据检查结果合理矫正,合理戴镜,合理训练能,有效解决成年人由双眼视功能异常引起的视疲劳,眼酸,眼涨,视近困难,困倦感等,解决青少年由于双眼视功能异常引起的近视度数加深快,复视等它分为调节异常集合异常,双眼视异常等等可根据结果来进行训练等。 

  Q:双眼视功能检查有什么作用? 

  A:对于青少年儿童近视患者来说,双眼视功能检查能更好地对近视的发展前景作出预测,从而提出更有效的干预方案。在对青少年近视患者进行全面的“双眼视功能检查”之后,可以选择多种不同的矫正方案,包括球面镜片、非球面镜片、抗疲劳镜片、渐进镜片、RGP、MCT以及配合双眼视功能训练等,解决青少年由于双眼视功能异常引起的近视度数加深快,复视等它分为调节异常集合异常,双眼视异常等等可根据结果来进行训练等。针对成年人,可根据检查结果合理矫正,合理戴镜,合理训练能,有效解决成年人由双眼视功能异常引起的视疲劳,眼酸,眼涨,视近困难,困倦感等。 

  Q:双眼视功能检查主要有哪些检查项目? 

  A:双眼视功能是双眼视的基础,检查包括: 1、眼球的运动功能(集合能力) 2、眼睛的调节能力,即单眼是否能看清物体 3、双眼的协调能力,即双眼的运动、调节是否匹配。 只有拥有正常的双眼视功能才能享受舒适、持久的视觉。

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