编辑：海海
排版：陈东
本期微课堂老师简介
在上周的微课堂中，我们跟随天津市眼科医院视光中心的常勇强老师，了解了适合验配渐进多焦点镜片的人群，今天我们接着学习哪些人不适合佩戴渐进多焦点镜片。
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微课堂 |验光师必备的渐进多焦点镜片配适人群的筛选（上）
二. 不适合配戴渐进多焦点镜片的人群
总体来说，配戴渐进多焦点镜片的不适合人群比适合的人群要多。
当给顾客验配渐进多焦点镜片时，一方面，要了解到他的适合点；另一方面，也要考虑他的不适合点。因为一旦存在不适合点，验配了渐进，其结果可能就是投诉。
哪些人群不适合配戴渐进片呢，主要有以下7类。
1. 严重地伴有外隐斜和集合不足者
和上周提到的内斜、集合过度、高AC/A适合配戴渐进相反，外隐斜和集合不足者，不适合戴渐进片，因为对于他们来说，眼位是偏外的，而戴上渐进后，减少调节就会减少调节性集合，会造成眼位更加偏外，进而加重外斜量。
临床上，一般认为大于6个棱镜度以上的外隐斜，就不适合配戴渐进片。
这种用眼需求主要有两类人群，一是图书管理员；另一个是飞行员。
图书管理员当他在整理图书的时候，一般需要爬到梯子上，这个时候他面前的近距离就是图书。为了看清书上的文字，就需要用上方来去观察，这个时候就属于上方看近。
而对于飞行员来讲，飞机驾驶舱的上方的仪表也属于近距离，当看上方仪表时，需要用镜片的上方看近，下方看远。
另外来说，需要用上方看近，下方看远，主要针对的是高空作业者，因为在高空时，最担心的是重心不稳，所以这时很少会低头去看脚下，一般是眼球下转用镜片的下部区域，而你看脚下的时候实际上是属于远距离，这不符合渐进的设计，所以这类人群不适合验配渐进多焦点镜片。
3. 需要远近具有广阔视野者
这种需求主要考虑的是顾客的职业和爱好，比如爱好是打羽毛球的顾客，他反映戴上渐进片后，打球的水平明显下降，实际上这是因为们渐进片的视野并没有单光眼镜大。
4. 平衡功能不良者
平衡功能不良者，主要指的是容易晕车、晕船和有患有高血压的人群，因为这类人群经常会产生眩晕感，而渐进镜片的初戴者最常见的反应就是眩晕，因为渐进会造成一定的涌动效应和曲线效应，这些都可能会造成佩戴者产生一些不良反应，加上本身就容易晕车、晕船，更易造成适应困难。
5. 不能灵活进行头部或颈部活动者
因为渐进镜片在鼻子和镜片两侧分别存在两个盲区，我们不能通过盲区视物，这也会影响到注视习惯。
一般来说，戴上渐进后需要用一定的头位运动来代替眼位，当你眼球转动后看不清就需要辅助头部转动，而佩戴者的头或颈部有问题或头部不能转动，通过眼球也不能够转到对应位置，就会影响他对于周边的注视。
6. 神经质或智力低下者
这类人群主要是考虑顾客能否进行良好的沟通，渐进多焦点镜不同于单光镜，它存在一套使用方法，如果顾客不能够理解，当他戴上会存在风险，所以说我们要与顾客建立良好的沟通。
7. 特殊的屈光异常状态者
不适合配戴渐进多焦点镜片的人群，主要强调的就是屈光参差的人群。
当给一位有屈光参差的顾客去配眼镜的时候，主要担心两点，第一，他的双眼视力的差异，因为两眼的度数差异比较大，所以在视网膜上成像差异过大，就会造成双眼不能融像，不过在临床经验中，我们发现有很多人的耐受力要远远超出正常值的范围。遇到一些顾客双眼视差达400度或者500度，甚至更高，还能够融像。那如果顾客的双眼视差大，而且还能融像，是不是就可以配渐进呢？
这时需要考虑棱镜的问题。
当戴上眼镜时，眼球并不会一直从光心去看，因为眼球会转动，当眼球转动后，就会偏离镜片光心，偏离得越多，眼前所产生棱镜也就越大。这时如果双眼屈光参差的话，就会在双眼前产生棱镜差异。
有同学问：有棱镜差也不怕，因为双眼会有融像范围，当融像较大时，棱镜差异是不是可以代偿？
首先，对于水平方向没有问题，渐进镜片对于水平方向的棱镜差异甚至比单光眼镜更好，因为渐进片的水平方视野有限，眼球转动的量也有限，所以这时双眼在水平方向上不会产生过大的棱镜差异。
问题主要集中在垂直方向，渐进片的设计原理决定了当注视不同距离时，需要眼睛在镜片的不同区域去完成注视，也就是说当从远看近时，需要将眼睛从上方转动到下方，而这时它的转动距离要远远的大于单光眼镜。
如果双眼有屈光参差，双眼在垂直方向的棱镜差异就可能会超出垂直的融像范围，所以我们可能会遇到这样一类顾客。屈光参差配渐进看远，完全没有问题，清晰度很好，但是抱怨看近看不清楚。
对于双眼的屈光参差，一般来说，在球镜度上差异大于2个D或者有散光，而且散光在垂直方向上造成的差异大于2个D时，需要谨慎验配。
举个例子，某顾客的屈光检查光度为:
R:-5.00-2.00×180
L:-4.00-0.50×180
从球镜上看他的双眼只差100度，但是散光差异较大，那这位顾客是否适合佩戴渐进片呢?（见下图）
对于这种情况，需要做十字分解来分析在垂直方向两个眼睛的棱镜差异有多少。
十字分解后，发现右眼在垂直方向的屈光力是-7.00D，左眼在垂直方向的屈光力是-4.50D，也就是说双眼垂直方向棱镜的差异达到了250度，已经超出了要求范围，所以，他不适合佩戴渐进片。
但如果这位顾客的眼睛的轴位不是180而是90，十字分解后，当轴位变成90，可以看到右眼在垂直方向的屈光力变成了-5.00D，而左眼在垂直方向的屈光力变成了-4.00D，即双眼在垂直方向的屈光度差异只有100度，这时他适合佩戴渐进。
所以大家在工作中，如果发现顾客的球镜差异不大，而散光差异较多时，建议用十字分解，看垂直方向的差异，就可以作出判断了。
关于渐进镜片人群的选择，这是整个验配渐进片的第一步，也是非常重要的一步，适合的人群，留下来做进一步的检查；不适合的人群，建议选择其他的产品，这样就能够保证渐进片的验配成功率更高。
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