本期微课堂老师简介
五一小长假结束后，我们逐渐从假期的兴奋中醒过来，面对工作带来的不一样刺激。本期《微课堂》栏目紧接上期精彩内容，由常勇强老师为我们继续讲述如何能够尽量减少渐进多焦点验配过程当中可能会出现的问题，以及出现问题后通过哪些方法解决。
Part3
可能出现的症状和体征
3.近用视力模糊
看近不清楚时，我们又该怎么办呢？
根据上期中提到的顾客表述演绎原则，由顾客先找怎样能够改善模糊情况，如果顾客说：“抬头可以提高中/近距离的视力”。此时，可能原因包括配镜十字过低、顶间距离过大、前倾角或者面弯不足。因为当配镜十字过低时，整个镜片的区域都会往镜圈的下部移动，即顾客近用区会移至更低的地方，再看近时，由于眼球需要进行下转，此时如果近用区过低，而压眼球下转的幅度是有限的，可能就会转不到顾客想要的区域，只能通过抬头辅助才能够看得清楚。
顾客表述演绎后，解决方案简单呈现，通过调整将眼镜向上抬高，将配镜十字重新对准我们的瞳孔中心，此时近用视力模糊的问题就可以改善。
当顾客反映抬头可以看得清中间距离时，配镜师通过检查发现他的配镜十字没有问题，即瞳距瞳高是准确的，排除后只能是处方的问题。
不准确处方可能的原因包括：下加光ADD不足或者是远用远视度数不足，所以顾客需用更低的地方才能够看清。
当顾客低头或者拿近书本才能够看清中/近距离时，可能由于处方不准确造成，即ADD过高或者远用远视度数过矫。
4. 近用视力清晰区域位置异常
a.近用视野中间部分模糊，可能由于单眼瞳距过大，配镜十字向颞侧移心导致，即他双眼的单眼瞳距每一个都会做大，此时，近用区会更靠近于我们的颞侧。
当顾客的眼球内转向内、向近处观看时，由于近用区靠近颞侧，近用视野就会变小，严重的话甚至会看不到近用区。除此之外，还有一种情况，即加工时候，加工师将镜片的左右眼做反了，而镜片本身是非对称设计，右眼和左眼是固定的，做反后，近用区便全部移到顾客的颞侧，此时，顾客会表述看近处不清楚且有眩晕感。
b. 近用清晰视野偏向一侧，即虽能够看得清，但看清的位置没有在正中而是往边上偏。可能的原因包括单眼瞳距不准确，但是双眼瞳距准确；两眼的配镜十字同时向一侧偏移。此时，近用的清晰域便会往一侧偏斜。顾客在看近距离时，将书本向一侧倾斜，或者是将头转向反方向，才能够看得清。
c.近用视野狭窄，可能的原因有几个方面：第一、单眼瞳距过小，配镜十字向鼻侧移心，即近用区过度靠近鼻侧，而眼球内转幅度有限，转不到的区域实际上也就被浪费，此时就造成近用区整体视野变小；第二、瞳高过低或近用区不足，即在点瞳或加工时，将配镜十字点到了瞳孔中心的下方，近用区的大多数都会被磨掉，近用视野随之受到影响，如果再低甚至看不到近用区，都会出现看近不清的情况。
在选择镜框时，尽量保证镜圈的大小，如果你的镜圈高度过低，而镜片通道要比较长，同样可能会造成近用区在加工过程当中被磨掉，影响到近用视野，这是瞳距瞳高出现了问题的情况。但是如果二者均没问题，可能原因也同样比较多，如ADD增加过多，产生了放大效应，相当于用更高倍率的放大镜去看物体，视野就会减小。顶间距离过大、面弯不足、前倾角不足、即镜片调整的参数出现问题后，均可通过调整来改善。除此之外，渐进片基弯与旧眼镜有较大的差异，亦会造成近用视野狭窄。
案例展示：
案例中顾客反映，在就近视物时，必须摘掉眼镜才能够看得清近物，实际上该顾客已产生了老花眼，但由于它的近视度数较高，所以当他摘掉眼镜又需要将这个物体拿的比较近时就会觉得很不方便。
经过检查为顾客选择了渐进多焦眼镜，顾客佩戴一周后，反映近用视野不够大。而佩戴渐进多焦眼镜，近用视野会比单光眼镜要小，所以一方面是它正常反映，另外一方面则需进行进一步检查。
初步检查：1.将镜片的标记还原，需对应镜片品牌和种类，找到对应的测量卡去还原标记；2.检查镜架水平、调整角度（前倾角、外张角、伸腿倾斜角、面弯、近眼距）顾客反映镜架佩戴的舒适度没有问题；3.检查视力，顾客反映戴渐进片时远用视力很好，超过了戴旧镜时的视力，因为他的视力改变了，比之前的度数要深，所以他觉得看远处会更清晰；4.中距离视物，渐进镜比以前的眼镜更舒适；5.近距离视物清晰，即渐进片本身增加了ADD，所以顾客觉得中间的视力都要比之前要好。
那问题究竟出现在哪里呢？顾客视力没有问题，调整也没有问题，所以下面将进行顾客自我调整，即让顾客来演示如何去调整能够改善他的这个近用视野狭窄的问题。
首先，通过右眼，顾客反映能够自然阅读，头部姿势也正确，确定右眼没问题；其次，通过左眼阅读时，她抱怨清晰，视野太小，于是问题集中在左眼上。所以让顾客来演示把阅读材料推向鼻子或把头偏向颞侧能增大近视野；而且与右眼相比，在阅读的时候她的左眼要向下移动更多，因为当仅用左眼阅读时，她明显将下巴抬高了，从这两点实际上就发现了问题所在。
首先，她的近用区实际上会更偏向于它的鼻侧，还有她需要将左眼要向下移动更多，才能看见近用区，他的左眼的近用区更偏向于下部，其次，和右眼相比，他的左眼近用区移动到鼻下侧，更偏向于鼻下侧，最后对照顾客的处方单和还原标记后的测量结果，新处方实际上略有增加，但实际上它对于远距离的视力还有舒适度反映，应该没问题，增加了125度的ADD后他对于看远看近都要比以前有改善，光度应该是没问题的，但是通过瞳距瞳高检测发现她右眼的单眼瞳距是33，瞳高是29。我们实际的测量结果的话呢是33.5、29，但是她的远用瞳距处方是34，但实际测量是31，偏小了，所以她会觉得近用区更靠近鼻侧，对于瞳高来讲，处方是29，但实际测量是26，也就是瞳高偏低了，所以就会出现她的近用区偏近于它的鼻下侧。
通过对于顾客的旧镜佩戴史、光度、镜架的配适、参数各方面分析，顾客对佩戴进行的演示，包括左右眼分别去演示操作，找到改善的方法，最终找到问题所在。这个问题实际上只能通过更换镜片去改变，因为瞳高的这个差异是可以调整的，但是瞳距的差异只能更换镜片重新制作。
Part4
总结
渐进片发展已有几十年了，现在的渐进片对于大多数顾客来讲是比较容易接受的，只要按照之前的验配方法去操作，大多数都没问题，但如果出现了问题，我们就需遵循以下处理方案：
1.尽量详细具体地询问顾客；采用开放式问题，让顾客自我作出反映。
2.观看顾客的使用姿势，包括其操作方法是否准确。
3.检查镜片是否正确装配，确定左右眼是否有装反，左右眼的镜片光度是否准确，下加光是否一致，瞳距瞳高的参数与处方单是否一样。
4.检查镜框的调整，主要是近眼距、面弯还有前倾角这三个参数，如果调整合适，对于顾客的初戴不适或者佩戴后一些不适症状都可以进行缓解，如果均没问题，那可能就是处方出现了问题。
5.检查处方，实际上只能重新验光更换镜片。
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