Neurology：腔隙分布暗藏脑出血的病因

腔隙性梗死（Lacunar infarcts）（在本文称为腔隙）定义为基底节或白质3-15mm大小充满脑脊液的空洞（cavities），常见于小血管病患者，常合并其他的征象比如白质高信号（WMH）、扩大的血管周围间隙和脑微出血（CMBs）。尽管小血管病是主要病因，但是腔隙形成的机制尚不清楚。腔隙大部分位于脑深部区域比如基底节、丘脑、内囊和桥脑，也有人报道可以位于脑叶白质比如半卵圆中心，也与脑出血有关。淀粉样脑血管病（CAA）和高血压小血管病患者腔隙的特征，以及它们与其他小血管病特征如CMBs和扩大的血管周围间隙之间的关系还不完全清楚。在CADASIL和年龄相关小血管病中，有研究已经分析过腔隙和WMH之间的空间关系。最近，有人研究发现WMH的不同模式（白质高信号模式，多发点样模式）能够把CAA和高血压小血管病区分开来。因此，CAA和高血压小血管病的腔隙分布也有可能存在差异。

2017年6月来自麻省总医院卒中研究中心的Marco Pasi等在Neurology上公布了他们的研究结果，探讨CAA和高血压小血管病患者腔隙分布的差异，以及脑叶腔隙是否与WMH和CMBs存在空间关系。

图A和B为CAA脑出血患者，箭头所示为脑叶腔隙：

图C和D为高血压脑出血患者，箭头所示为深部腔隙：

该队列研究共316例脑出血患者，其中CAA 191例，高血压脑出血125例。他们发现在脑出血患者中腔隙很常见（24.7%），CAA脑出血和高血压脑出血合并腔隙的几率类似（23% vs 27.2%, p = 0.4）。脑叶腔隙更常见于CAA（20.4% vs 5.7%, p < 0.001），深部腔隙更常见于高血压脑出血（15.2%  vs 2.1%, p < 0.001）。修正人口学特征和临床以及小血管病神经影像特征后，脑叶腔隙与CAA有关，深部腔隙与高血压脑出血有关。在80%的病例中脑叶腔隙至少与WMH有关，调整年龄后他们与WMH体积高度相关（r = 0.42, p = 0.001）。

最终作者认为脑叶腔隙与CAA有关，深部腔隙更常见于高血压小血管病。脑叶腔隙与WMH有密切的关系，提示二者的病因相同。

文献出处：

Neurology. 2017 Jun 6;88(23):2162-2168. doi: 10.1212/WNL.0000000000004007. Epub 2017 May 5.

Distribution of lacunes in cerebral amyloid angiopathy and hypertensive small vessel disease.