作者:沈和平 王耿焕 张晓玲 官俏兵 翟丽萍 罗本燕
目的
前瞻性研究探讨低钙血症对脑出血预后的影响。
方法
410例连续纳入的脑出血患者按发病12 h内检测的血钙浓度分成低钙组、正常组、高钙组,同时详细记录分析每位患者的年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量等基线资料,6个月后随访,按格拉斯预后评分(GOS)评估预后,GOS大于3分为预后良好,GOS小于等于3分,为预后不良。
结果
低钙组有更低的GCS评分,更大的血肿量,手术比例高,再出血发生率高,6个月后预后不良率明显高于其他组。多因素Logistic回归分析校正其他可能影响因素,显示低钙血症组的预后比正常血钙组差(P<0.05),Odds ratio(OR)值为3.01,95% CI值为1.06~6.12。
结论
低钙血症是影响脑出血预后的独立危险因素。
对象和方法
一、对象
前瞻性收集2011年1月至2013年1月期间在我院连续住院的高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准:(1)符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准且经头颅CT或MRI检查证实为脑出血;(2)有明确的高血压病史;(3)无合并其他严重基础疾病;(4)发病后12 h内入院;(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)非动脉粥样硬化性脑卒中;(2)合并严重心、肺、肾、肝疾病、甲状旁腺功能减低及肾上腺功能不全,严重凝血功能障碍或恶性肿瘤患者;(3)家属放弃治疗;(4)入院时发病时间超过12 h;(5)患者或家属拒绝血钙化验。
本研究通过医院伦理委员会同意,患者或家属签署知情同意书。
二、方法
1.治疗方法:
入院后即刻检测血钙浓度,并予以脱水、能量合剂及一般神经营养药物治疗,保持呼吸道通畅,防治各种并发症,急性脑出血需急诊手术者立即行手术治疗,出血稳定后进行康复治疗。
2.收集基线信息、评估病情:
详细记录每位患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、吸烟、饮酒、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、评估血肿量(根据多田公式计算)、再出血、是否手术、医院感染、癫痫等资料,发病12 h内检测血钙离子浓度:小于2.25 mmol/L为低钙组,2.25 mmol/L~2.75 mmol/L为正常组,大于2.75 mmol/L为高钙组。发病6月后随访,按格拉斯预后量表(GOS)评估预后,GOS大于3分为预后良好,GOS小于等于3分,为预后不良。
三、统计学方法
所有数据均用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料采用
±s进行描述,计数资料用例数描述。正态分布资料比较采用单因素方差分析,非正态分布资料比较采用Mann-Whiney U检验,分类变量采用χ2检验。多因素Logistic回归分析校正其他可能影响因素,以正常钙组为参考,评估低钙血症是否为影响预后的独立危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。
结果
一、高血压脑出血患者的基线资料
我院连续纳入的资料齐全的脑出血患者共410例,其中男220例,女190例,年龄32~80岁,平均年龄63.8岁,患者的基线资料见表1,低钙组有更低的GCS评分,更大的血肿量,手术比例高,再出血发生率高,6个月后预后不良率明显高于其他组。
二、不同血钙浓度组对脑出血不良预后影响的Logistic回归分析
通过调整潜在的混杂因素,Logistic回归分析见表2,显示低钙组的OR值超过正常组的3倍,提示低钙血症是影响脑出血预后的独立危险因素。
讨论
影响高血压脑出血预后的因素很多,年龄、发生出血后到医院就诊的时间、意识状态、出血量、出血破入脑室等情况均可能与之相关[3],目前低钙血症对脑出血预后的影响未深入研究,报道罕见,作者通过对410例脑出血患者血钙水平的观察,发现低钙血症与脑出血的不良预后有明显相关性。
脑出血患者发生低钙血症的机制目前仍不十分明确。据文献报道,当急性脑出血发生应激反应时,血皮质醇可反应性升高,从而抑制拮抗甲状旁腺激素,致使后者活性降低,不能有效地调节血钙浓度而发生低钙血症;颅内出血时可引起脑水肿、脑组织缺血、缺氧,这些会导致细胞膜损伤,致使钙离子大量向细胞内转移,使血钙降低,此外,颅内出血后启动凝血过程会消耗钙离子,从而使血游离钙进一步下降,而经过康复及治疗后细胞膜钠泵、钙泵功能恢复,自由基被消除,细胞膜被修复,钙内流减少而外流增加,使血钙水平恢复正常[4,5]。
有学者认为无论脑出血还是脑梗死,低钙血症都与预后不良相关[6],但低钙血症导致脑出血不良预后的机制仍众说纷纭。Inoue等[6]认为离子钙是促发凝血级联反应的一个必需的辅助因子,低钙与凝血功能差相关,低钙血症也可能导致血压升高使颅内血肿增大。Marniemi等[7]认为低钙血症是低维生素D水平的标志,而后者直接影响了脑卒中的预后。Pilz等[8]也认为维生素D缺乏在老年人中常见,这是脑卒中的危险因素。
补钙是否会引起钙超载,加重病情,目前仍有疑虑。曾有动物实验结果显示,缺氧缺血性脑病新生鼠复氧前后给予腹腔内注射10%葡萄糖酸钙,不会加重脑细胞、红细胞内钙超载。Ovbiagele等[2]发现脑卒中后2~3 d血钙水平恢复正常是一个有利于预后的因素,血钙变化可能是脑卒中的继发现象。
本文仅对我院410例脑出血进行了观察,发现低钙血症与脑出血患者不良预后存在相关性,但缺乏大样本,多中心临床研究的证实。且纠正低钙血症是否带来临床益处,何时纠正低钙血症,需要临床干预的低钙血症的阈值等问题仍未清楚,有待更多的研究进一步证实。
参考文献(略)
联系客服