心脏粘液瘤是一种较常见的心脏良性肿瘤。病因未明。可发生在各房室,但多见于左房、左室,其蒂附着于 心内膜或瓣叶上。瘤体呈乳白色,柔软疏松, 质脆易碎。肿瘤小者可无症状;大者可引起 血流机械性阻塞,病人可表现为心悸、气急、头晕等,且常与体位有关。应与房室瓣膜疾 患相鉴别。X线、超声心动图等检查可帮助诊断。应手术治疗。
患者基本信息
杨某某，男，61岁。
主诉
右侧肢体麻木无力2小时。
现病史
患者于2014年09月13日 15:00左右洗澡时突然出现右侧肢体麻木无力，可持物、可扶墙行走，伴言语笨拙，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无抽搐、无呕吐等症状，家属急拨120送于我院急诊，查头CT未见异常。心电图正常。考虑“急性脑梗死”，进入溶栓“绿色通道”。
既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史。
个人史
平素健康，吸烟20年、10支/天、戒烟6年；社交性饮酒史。
家族史
无特殊。
体格检查
体温36.4℃、脉搏76次∕分、呼吸18次∕分、血压138∕87mmHg。
神经系统查体：意识清醒，言语笨拙（不完全运动性失语），右利手，双瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动正常，无眼震、无偏盲，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，示齿左偏、伸舌略右偏，咽反射正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，右侧肢体痛觉减退，右侧肢体共济运动欠合作、左侧正常，双侧膝腱反射（ ），双侧肢体肌张力正常，左侧Babinski（-），右侧Babinski（ ），颈软，克氏征（-）。NIHSS评分6分。
辅助检查
血液分析：白细胞8.3 10^9/L、血红蛋白156g/L、血小板14510^9/L。
凝血系列：D-二聚体0.1μg/ml、活化部分凝血活酶时间37.7秒、凝血酶原时间14.1秒
肝肾功：血清丙氨酸氨基转移酶22U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶16U/L、血清r-谷氨酰转肽酶19U/L；血清肌酐测定80.4umol/L、血清尿素测定6.06mmol/L。
血糖：5.8mmol/l。
心脏彩超：左房中上部可显示1.2×1.9cm偏强回声，附着房间隔、有蒂、活动度尚可，考虑为左房粘液瘤。
颅脑MR平扫示：双侧基底节区、左侧放射冠、左颞叶、双侧枕叶、额叶、顶叶及双侧侧脑室前后角周围脑白质见多发斑片、斑点状长T1、长T2信号，T2WI、FLAIR序列为高、低信号。脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构无移位。右侧上额窦、双侧筛窦粘膜增厚。DWI序列：左侧基底节区、放射冠左颞叶、真野、额叶、双侧顶叶见多发斑点、斑片状高信号。MRA序列：脑内个大动脉及其分支走形、分布及形态未见异常。结论：1、脑内多发急性梗塞。2、脑内多发腔隙性梗塞、软化灶。3、脑白质脱髓鞘。4、右侧上额窦、双侧筛窦炎。
诊断
急性多发脑梗死
TOAST分型：心源性栓塞
引起脑栓塞的常见心脏疾病：心脏粘液瘤
治疗
患者符合溶栓条件、无禁忌症，给予阿替普酶粉针静脉溶栓治疗。
按急性脑梗死给予尤瑞克林粉针改善侧支循环；依达拉奉注射液清除脑自由基；羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容；阿托伐他汀钙片稳定斑块；丁苯酞软胶囊保护线粒体等治疗。
溶栓效果良好，24小时后查体无明显阳性体征、NIHSS评分0分，查头CT无出血，加用阿司匹林抗血小板聚集。
进一步转入心外科行左房粘液瘤心内摘除、房间隔补片修补，三尖瓣成形术。术后病理证实为粘液瘤。
随访或出院情况及诊断
手术顺利，患者于术后10日出院。溶栓后3月后随访： NIHSS及mRS评分均为0分。患者未再出现栓塞事件。
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