骨伤科疾病的诊断要求辨证与辨病相结合。骨伤科辨证是以望、闻；问、切、摸、量等六诊所搜集的临床资料为依据；以脏腑、气血、经络、病因等理论为基础；根据它们内在的有机联系，加以综合、分析、归纳、辨明损伤及筋骨关节疾患的本质，而作出诊断的过程。
辨证是中医学在长期医疗实践中形成的独特方法，对指导治疗具有十分重要意义。在辨证时，即要求有整体现念，根据全身症侯进行整体辨证，还要结合骨伤科的特点，对局部的肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、伤口情况等症候进行局部辨证，因而骨伤科辨证可以分为整体辨证和局部辨证两部分，其中整体辨证包括八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证、经络辨证等，还有根据病程的不同阶段的分期辨证，以及根据不同类型的分型辨证等。这些辨证的方法，有各自的待点，但又往往需要互相补充。只有整体辨证和局部辨证相结合，诊断才能臻于完善，对损伤以及筋骨关节疾患才能进行更有效的治疗。
一、八纲辨证：
八纲辨证，就是通过六诊掌握的材料，根据人体正气的盈亏、病邪的性质及其盛衰、伤病所在部位深浅等情况，进行综合分析，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八类证候，以概括损伤和筋骨关节疾患的不同特点。八纲辨证以阴阳辨别疾病的属性，以表里辨别病变的部位和病势的趋向，以寒热辨别疾病的性质，以虚实辨别邪正的盛衰。八纲是辨证的基本法则，对疾病的辨证有普遍的指导意义，也是骨伤科疾病常用的辨证方法之一。 (一) 辨表里
辨表里是用来辨别病位深浅和病情轻重、病势趋向。一般来说，疾病初起，邪在肌表，或损伤之后兼挟外感者，属表证，病较轻浅；内伤气血、脏腑，或损伤热毒深窜入里，则属里证，病较深重。
1．表证 外损皮肉筋骨属表证，或损伤后兼夹外感，出现发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、身痛、肢酸者，亦可见于急性化脓性感染初期，局部红肿、？欣热、疼痛，伴有恶寒发热，全身不适，有汗或无汗，苔薄、脉浮等全身症状的患者。
2．里证 内伤气血、经络、脏腑则属于里证。或损伤后火热邪毒深窜入里，症见大热、大汗、神昏、烦躁、大便秘结或泄泻、小便短赤、舌质红、苔黄厚、脉数或沉实的患者，甚者出现项强抽搐、谵语躁扰、斑疹隐隐等症。
辨表里必须结合寒热、虚实，才能分析疾病的性质和邪正的消长情况。由于体质强弱，邪正盛衰，病情的发展和演变，可出现表证入里、里证出表、表里同病、表实里虚、表虚里实、表里俱虚、表里俱实、表寒里热、表热里寒等复杂情况。譬如：从表证转为里证，说明病邪内传，病势发展；由里证转为表证，说明病邪由里出表，病势好转。 (二)辨寒热
辨寒热是辨别疾病的性质是属寒证还是属热证，可反映阴阳的偏盛偏哀。阳盛则热，阴盛则寒。
1．寒证 多见于素体虚弱，伤后阴寒入里，或骨关节的慢性劳损，外邪乘虚侵入者。症见面色苍白，肢冷喜温，口淡不渴或喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉迟或虚细等。局部表现为皮色不泽，不红不热，酸痛麻木，肿硬或肢体痿弱，创口脓水清稀等。
2．热证 多见于损伤后积瘀化热，或开放性损伤后热毒蕴结，深窜入里。症见高热面赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数等。局部表现为红肿热痛，或肉腐成脓，脓水稠厚。寒证或热证发展时，往往出现症状与病情相反的假象，如真热假寒或真寒假热证，应注意鉴别。 (三)辨虚实
虚实是指邪正力量的对比。辨虚实是辨别人体正气的强弱和病邪的盛衰。虚证是指正气虚弱或不足的证候，实证是指邪气亢盛，而人体的正气尚充沛，邪正相争激烈的证侯。属虚属实是由邪正相争的力量对比所决定的。正如《素问．通评虚实论》所指出的："邪气盛则实，精气夺则虚"。
1．虚证 多见于骨折、脱位的后期、亡血过多及慢性化脓性骨髓炎等慢性消耗性疾病。症见神疲体倦，面色萎黄，声低气短，心悸自汗、食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。局部疮口不红不热，或青肿不消、脓液清稀，久不愈合等。
2．实证 多见于骨折、脱位、筋伤的初期，邪阻经络，或胸腹内伤蓄瘀的体实患者。症见发热烦渴，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。局部表现为腹部胀满、疼痛拒按。
虚证或实证常因正邪两者的消长而转化，在此过程中，还常形成虚中挟实，或实中挟虚等虚实错杂的证候。 (四)辨阴阳
阴阳是八纲中的总纲，它可以概括表、里、寒、热、虚、实。即里、虚、寒证，多属于阴；表、实、热证，多属于阳。骨伤科疾病，辨阴阳同样是辨证之首道。在病变的情况下，如邪气实的疾患，阳偏胜则出现阳证；阴偏胜则出现阴证；正气虚的疾患，真阴不足出现阴虚，真阳不足出现阳虚。损伤大量出血可出现亡阴，大汗淋漓容易引起亡阳。因此，对骨伤科疾病的辨证，同样要从整体观念出发，既要注意局部症状，亦要重视全身情况，分析邪正之虚实，辨别属阴属阳，才能更好地指导治疗和判断预后。
1．阴证 多见于慢性损伤，或骨结核、慢性骨髓炎等慢性消耗性疾病。一般起病慢，病程长，病位深，全身症状多有虚证、寒证的表现。初起局部症状和体征可不明显，随着病情发展而渐趋明显或加重。如慢性骨髓炎，局部脓未溃时不红不热，疮形平塌，根脚散漫，皮色不变，溃后则脓水清稀，淋漓不尽，肉芽苍白晦暗，难于生肌收口。
2．阳证 多见于急性损伤，急性化脓性感染，水火烫伤，虫兽伤等。一般起病急，病程短，病位浅，全身情况多为实证、热证的邪盛表现。初期局部症状和体征比较明显，常随着病情发展而更趋明显或更严重，伤患局部红肿热痛，疮形高起，根脚收束，溃后脓黄而稠，肉芽组织红活柔润，易于生肌收口。
《类经．阴阳类》指出；"人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，其本则一。"这说明了疾病根源总不离阴阳。故对骨伤科疾病辨证时，亦应找出伤患的症结所在，采取适当的治疗方法，使阴阳恢复协调。如阴寒太盛而损及阳气者，可用温热药物驱逐阴寒；如阳热太过而伤及阴液者，则用寒凉药物敛阳益阴。
八纲是相互联系不可分割的，由于损伤的病因病机非常复杂，临床出现的证候，常是诸证并见，且在一定的条件下还常互相转化，或错杂，或出现假象。故既要注意分纲辨证，又要善于综合、分析。如体表软组织化脓性感染可因邪传入里，转变为急性骨感染的里、实、热的阳证。随着病变的发展，正邪的转化，还可转变成慢性骨感染的里、虚、寒的阴证。严重创伤，或大量失血，均可引起四肢厥冷、脉微欲绝的证候，亦即亡阴可导致亡阳。这是由于阴阳互根，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，故亡阴亡阳总是相继出现，只是有先后主次的不同。因此，辨证时必须随时注意疾病的发展和变化，审证求因，才能抓住主要矛盾，认识疾病的本质。
二、气血辨证
气血辨证是以气、血的有关理论为基础，对损伤后所出现的各种证候，进行归纳、总结和概括的一种辨证方法。气血与损伤的关系极为密切，气血病机贯穿损伤疾患的整个过程，气血辨证是临床指导骨伤科疾病尤其是内伤诊疗的关键。
（一） 伤气 主要是由于损伤气机运行失常所致。临床上可分为气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等，其中气滞、气闭、气逆多属实证，气虚、气脱属虚证，气闭、气脱是紧急危险证候，应积极抢救。
1．气滞
损伤导致人体气机运行失常，而出现气滞证候，气滞的表现多为游走性疼痛，疼痛范围广泛且无定处；证见咳嗽胸闷，胸胁胀满，呼吸不舒，咳嗽气急，掣引疼痛。气滞多见于闪挫伤、胸胁内伤。
2．气闭
多因骤然损伤或损伤严重导致气血错乱，气为血壅，气机闭塞不通，或气滞严重者也可发生。临床出现一时性晕厥，或昏迷不省人事不醒，牙关紧闭，四肢抽搐，脉沉细欲绝，甚至发展为厥证。多见于堕伤、撞击伤、颅脑损伤等。
3．气虚
平素体虚或病久耗损均可出现气虚，证见呼吸气短，语声低微，神疲乏力，自汗，食欲不振，舌淡苔少，脉虚无力。局部可见瘀肿不消，疼痛绵绵，或伤口腐肉不溃，脓液清稀，新肉不生等症。气虚的病理与脾、肺、心等脏器密切相关。多见于骨折、脱位后期、慢性骨关节感染以及年老体弱的患者等。
4．气脱
是指气机失调而引起阳气虚衰的病理改变。临床上多见于损伤大量失血，出现的"气随血脱"，也可由于疾病的影响，出现气虚至极，濒临气竭、气绝而发生气脱。证见神色颓变，目光无神，甚则昏迷，伴有面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷汗出淋漓、胸闷气憋、呼吸浅促、脉微细等。多见于开放性损伤失血过多，以及严重内伤如头、胸、腹部损伤的患者。
5．气逆
气逆是指气机升降失常，影响五脏六腑、表里内外，上逆为患。临床见证多端，但与肺、胃、肝的关系最为密切。若肺起气上逆，则见咳嗽、气喘；若胃失和降上逆为患，表现为嗳气呃逆、恶心呕吐等；若肝气上逆，则出现性情急躁、头痛目赤、眩晕，甚至昏厥等。 （二）伤血
主要由于损伤导致血行之道不得宣通，瘀血停积；或血液不能循环流注，离经妄行；或亡血过多所致。临床可分为瘀血、出血、血虚、血脱等。
1． 瘀血
外力伤及人体经络血脉，使血不得循行流注，阻于经隧之中，或溢于经脉之外，离经之血滞留体内，则可引起瘀血的证候。证见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，舌质暗或有瘀斑，脉涩。若瘀血滞于肌表，可见局部青紫瘀斑或血肿形成，如伤筋等；若瘀血阻于营卫则郁而生热，可出现恶寒发热等症状，局部亦可酿作脓肿；若瘀血积于胸胁，则胀闷疼痛，咳呛，如胸胁内伤等；若瘀血积于腹中，则腹痛拒按，大便不通，如腹部内伤瘀血内蓄等。瘀血流注四肢关节，称为瘀血泛注；瘀血经久不愈，留于经络之间，可变为宿伤，患处疼痛，时轻时重，经久不愈，以头部及胸胁部损伤多见。
2． 出血
外力伤及人体经络血脉，或瘀血内积，或血热妄行、脾不统血等均可导致血离经而外溢。开放性损伤可致创伤出血，血从伤口溢出体外。内伤脏腑出血而上溢，表现为咳血、吐血、呕血；或下溢而便血、尿血。若撞伤头部兼有颅底骨折者，则见诸窍出血。若脏腑损伤，向胸腔、腹腔等体腔大量溢出者为内出血。出血者应及时救治，预防"气随血脱"危象的发生。血热妄行而吐血、衄血、便血、尿血者，证见血色鲜红、心烦、舌红绛、脉细数。脾不统血而致吐血、便血者，证见血色淡红而持续不止，面色萎黄，短气懒言，舌质淡，脉细弱。瘀血内积，阻碍血液的正常运行，而致血不循经从诸窍外流，出现吐血、咯血、呕血、便血、尿血者，证见血色紫暗成块，常伴有刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
3． 血虚
损伤失血过多，或素体脾胃虚弱，生化不足，或瘀血不祛，新血不生，或伤病日久邪去正虚，阴血亏损等均可致血虚。心血虚则心神失养，证见面色不华，失眠，健忘，易惊，心悸，心烦，头晕眼花，唇舌色淡，脉细弱。肝血虚则血不养肝，不能濡养筋脉，血虚生风，证见头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，手臂经常发麻或手足突然抽搐，关节不利，爪甲无华，舌淡少苔，脉弦细。若血虚精亏，肝肾不足，骨失濡养，则骨折或伤筋后愈合迟缓或不愈合。
4． 血脱
主要因损伤大失血，如开放性损伤、多处骨折、内脏破裂等，血容量一时难以补充而致脱证。证见面色HUAN白，四肢厥冷，汗出如油，头晕目眩，心悸，神情淡漠，脉细数无力或出现芤脉。 （三）气血两伤
由于生理上气血关系非常密切，"气为血帅"、"血为气母"，两者相辅相成，故当二者中有一病者，即可相互影响。如：气滞无以推动，血不因之而瘀阻；气虚无以生化，血必因之而虚少；气陷不能统摄，则血常因之而外溢。反之，血虚无以载气，气亦随之减少；血大量脱失，则气无以依附，导致阳气涣散不收，以致气脱亡阳。由于气血生理功能、病理变化方面的密切关系，临床上常见气血两伤，即兼见伤气、伤血的证候，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血。临床上常见的气血两伤有：气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、血随气逆等。 三、脏腑辨证
脏腑辨证是以脏象学说为基础，根据损伤后脏腑的生理功能和病理表现，来判断病变部位、性质、正邪盛衰状况，用以指导治疗损伤及筋骨关节疾患的一种辨证方法。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，皮肉筋骨有赖于气血的温煦和脏腑的濡养。因此损伤、筋骨关节疾患与脏腑之间有着密切的关系。人体遭受外界损害因素的作用或内因的影响，可破坏以五脏为中心的五大系统的整体协调平衡。如陆师道在《正体类要·序》中说："肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。"明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系，是相互作用、相互影响的。故只有从整体观念出发，对骨伤病进行分析，才能认识其本质和病理变化的因果关系。骨伤科疾患常由皮肉筋骨病损而引起经络阻塞、气血凝滞、精津亏耗，或瘀血邪毒由表入里，导致脏腑病变，并可发生脏病传腑、腑病传脏、脏病及脏、腑病及腑等多种传变及转归；反之，亦可由于脏腑不和，由里及表，引起经络、气血、精津的病变，导致皮肉筋骨病损，出现相应的证候。
（一）肺与大肠辨证
肺与大肠系统由肺、大肠及其所属的经络、皮毛等组成。肺居胸中，主一身之气。肺朝百脉，依赖于肺气的敷布，辅助心君，推动和调节血液运行，外则温润皮气，抵御病邪侵袭。《素问·灵兰秘典论》说："肺者，相傅之官，治节出焉。""治节"二字既概括了有节奏的呼吸，又调节气的升降出入，辅助心君调节血运，主宣发和肃降，调节津液的输布、运行和排泄等。肺与大肠互为表里，大肠为"传道之官，变化出焉。"大肠接受小肠下注的浊物，再吸收其中多余的水分，使食物残渣变成粪便，由肛门排出。因此，大肠有病则传道失常，出现下利、便结或便秘等。
损伤后常见的肺与大肠辨证有：
1．肺气虚 指肺主气的功能减弱，肺气宣降无力，表卫不固，津气宣散失常的病理改变。可因化源不足或耗气过多引起。多见于慢性劳损、胸胁部陈伤旧疾等。症见周身乏力，气短懒言，动则气喘，痰白清稀，面色HUAN白，胸胁隐痛。舌质淡嫩，苔薄白，脉虚。如表虚不固，开阖失常，不能固护营阴，则有畏风、自汗等表现。
2．肺阴虚 指燥热病邪或内热虚火灼伤肺经，造成肺阴不足，肺系失于濡润的病理变化。骨伤科临床多见于胸部损伤感染恢复期，邪热灼伤肺阴；或流痰、附骨疽等骨病的中、后期，由于五脏失和，内火燔灼，如心火灼金，木火刑金，胃火上熏，肾中相火炎燔等，均可消烁肺阴。症见干咳，痰少而粘，甚者咳血，咽喉干痒，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，或五心烦热，盗汗，舌质红少苔，脉细无力等。
3．肺瘀热 多因胸胁损伤，肋骨骨折或严重挤压伤，致经脉损伤，瘀阻肺络，积瘀化热，或风、痰、瘀三者壅滞化火，肺失清肃而致。症见发热，胸痛，痛点固定，咳喘，气促，痰黄粘稠，舌质红，苔黄，脉滑数等。多见于胸部损伤之初期。
4．大肠实热 肠居腹中，腹部损伤或脊柱骨折患者可导致气血瘀滞大肠，积瘀化热，表现为腹中胀满，疼痛拒按，发热口渴，有时可影响小肠泌别清浊，浊气上逆则呕吐。大肠因传化不利，腑气不通则大便秘结。此系损伤后下焦蓄瘀，为阳明腑实证。重则肠破断裂，病情危重，古谓不治。若糟粕由肠传化而出，蓄瘀亦可由泻下而解，或为燥屎，或为污浊黑便。 （二）肾与膀胱辨证
肾与膀胱系统由肾、膀胱及其所属的经络、骨髓、脑、耳、二阴、胞宫、奇经八脉等相关部分组成。肾脏位于腰部，左右各一。肾藏精，主骨生髓，与人体的生长发育有着密切关系。肾又主水，主纳气，并与膀胱相为表里，肾与膀胱均有调节人体水液代谢的功能。肾中所藏的元阴与元阳，是人体生殖发育的根本，两者均宜固秘，不宜耗泄，在骨伤科疾病的发生与发展过程中，常可耗伤肾阴与肾阳，则诸种病变由之而生。膀胱位于下腹，主要有贮尿和排尿的作用。《素问·灵兰秘典论》说："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"若膀胱气化不行，可出现小便不利或癃闭；若膀胱失去约束，又可见尿频、小便失禁等症。损伤后常见的肾与膀胱辨证主要可以归纳为以下几种：
1． 肾阴虚 骨伤科临床上，肾阴亏损多由于骨病、骨关节损伤后期，以及内伤后伤精失血，久延耗伤肾阴所致，或因伤后过服温燥药物而引起。症见头晕目眩，健忘，腰膝酸软，咽干舌燥，夜尿，遗精，重则阴虚内热，出现形体消瘦，五心烦热，失眠盗汗，男子精少不育，女子经闭，不孕等症。
2．肾阳虚 肾阳为人体一身阳气之根本，肾阴肾阳两者相互制约，相互依存。肾阳虚损则多因素体阳虚，或年高肾亏，或伤后久病卧床，或慢性劳损，肾阴耗伤，阴损及阳所致。症见精神不振，形寒肢冷，腰膝酸软，面白无华，尿少浮肿，阳痿不举，便溏，甚者五更泄泻，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉迟，两尺无力。
3．肾虚不固 多因严重损伤后期，或年老体衰患者，肾气亏损，失去封藏固摄之权所致。表现为畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数而清长，尿后余沥不尽，甚者小便失禁、滑精早泄，舌质淡，苔白，脉沉细。
4．肾精不足 肾精的盛衰，关系到人体的生长发育等功能。若肾精充盈，充髓养骨，则骨骼坚实隆盛。反之，若禀赋不足，或后天失养，肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，则发育迟缓，筋骨痿软不举，稍受外力作用即可发生骨骼损伤，而且伤后愈合较难。甚者骨骼痿弱难支体重，出现肢体弯曲畸形等。肾精不足者还常常证见眩晕、耳鸣耳聋、早衰健忘、足痿无力等。故损伤后期，应益肾填精，始能生髓。
肾位于腰部，"腰者肾之府"，肾虚肾精不足则不能温煦滋养腰膝。《医宗必读》认为腰痛的发病"有寒有湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。"《景岳全书·腰痛》则指出："腰痛之虚症，十之八九"，说明骨伤科常见的腰痛，虽由损伤起病，而大多有肾虚之本源。
5．膀胱湿热 少腹、会阴损伤，或骨盆骨折，最易伤及膀胱。膀胱湿热蕴结，气化失司或不利。临床以尿频、尿急、尿痛，尿黄为辨证要点。若湿热灼伤阴络可见尿血刺痛。此外尚可出现小腹发胀，疼痛拒按，发热等症状。
（三）肝与胆辨证
肝胆系统由肝、胆及其所属的经络、筋膜、爪甲、目窍等有关部分组成。肝居胁下，主藏血，有贮藏血液和调节气血的作用。又主疏泄，喜条达而恶抑郁，调节气机升降出入。"肝主身之筋膜"，即全身筋肉的运动与肝有着密切的关系。胆附于肝，内藏胆汁，属奇恒之府。肝的生理功能正常与否，既影响筋膜、胆、目窍等器官功能的发挥，又关系到气血津液等基本物质的生化和流通。其中又以疏泄人体的气机和贮藏调节周身的血液最为重要，这是五脏功能协调统一的基础。前人谓肝为刚脏，体阴而用阳，即指出了肝以阴血为体，以疏通为用的生理特点。由于肝肾同源，两脏多可同治。
肝胆病变发生的原因，可因情志不舒，或风挟六淫之邪，或瘀血为患。古人有"损伤一症，专从血论"之说，说明损伤与肝的关系极为密切。临床上常见的肝与胆辨证有：
1．肝气郁结 肝主疏泄，是调节气机升降出入的重要脏器。皮肉筋骨损伤后，精神抑郁不畅，肝气失其疏泄之职，不能调畅气机，可郁结为患。尤以胸胁内伤多见。症见精神抑郁或急躁，胸胁或少腹胀闷、窜痛，妇女可有经血不调，经前乳房作胀，或痛经。肝气横逆犯脾，可见纳差，食谷不化。
2．肝火上炎 由于气郁化火，气火上逆，或胸胁部损伤后并发感染，均可出现肝火上炎，证见烦躁易怒，面红目赤，口苦口干，尿黄便秘，甚者咳血，吐血或衄血等。
3．肝阳上亢 多因素体肝肾阴虚之人，伤后焦虑烦恼，郁而化火，内耗肝阴，阴不制阳所致。多属本虚标实的病变。其病理变化主要反映在气血随阳气升腾冲逆于上，而阴血亏损于下两个方面。肝阳偏盛于上，症见急躁易怒，头痛头胀，耳鸣目眩，面红目赤，舌红少津等；阴血亏损于下，筋骨失养，则引起腰膝酸软等症。
4．肝风内动 多因创伤后外感风邪而引动肝风所致，出现张口困难，牙关紧闭，舌歪舌颤，四肢拘急，项强抽搐，角弓反张，脉弦数等。亦可见于外感温热之邪，由气分内传营血，邪热炽盛，劫灼肝阴，筋膜失养而拘急收引，导致热极生风。症见高热，抽搐，两目上视，甚者角弓反张。邪热闭塞心窍则不省人事，以致痉厥并作，常为心肝两脏同时受累。
5．肝血虚 肝藏血，主筋。肝血充盈，气机条达，则血脉和畅，而营养全身的组织脏器。肢体的筋得到肝血的充分濡养，才能有力地束骨络节而利机关(关节)，维持正常的活动。若伤后失血过多或久病体虚，生血不足，则可引起肝血亏损的病理变化。肝血不能上荣头面，则面色无华或萎黄，血不濡目，则眼睛干涩，视物模糊；经筋失去营血濡养，则爪甲不荣，关节屈伸不利，或有筋痿；若血虚动风，则肢麻，筋挛；妇女可因血海空虚，而见经少经闭。
6．肝胆湿热 多因胸胁少腹内伤，气机郁滞，郁而化火，或损伤后又外感湿热之邪，引起湿热内蕴，中焦阻滞，影响肝胆疏泄功能所致。症见胸脘痞闷疼痛，口干口苦，不思饮食，尿少黄赤，甚者可出现黄疸。 （四）脾与胃辨证
脾胃系统是由脾、胃及其所属的经络、肌肉、四肢、口、唇等相关部分组成。脾胃同居中焦，脾为阴，胃为阳，互为表里。脾主运化，主统血，胃主受纳，脾升胃降，二者燥湿相济共同完成食物的消化、吸收和输布。《素问·灵兰秘典论》说："脾胃者，仓禀之官，五味出焉。"指出脾胃能运化水谷精微，为气血生化之源，故亦称为后天之本。
人体五脏六腑间的升降出入，正常情况下相互协同、相互制约，构成气机运动的整体，其中脾胃的升降起着枢纽的作用。脾胃功能正常，肝肾之气随脾气而升，升则上输于心肺；心肺之气随胃气而降，降则下归于肝肾。若脾胃的升降运动失常，则清阳之气不能输布，后天之气不能归藏，饮食清气无以摄入，痰浊废物不能排出。因此，骨伤科疾患与脾胃的关系极为密切。明·薛己曾经说过："内伤下血作痛，脾胃之气虚也，……大凡下血不止，脾胃之气脱也。吐泻不食，脾胃之气败也。苟予为调补脾胃，则无此患矣。""新肉不生，腐肉不溃也，责之失于不预补脾胃"。强调损伤后要及时调补脾土。此外，败瘀归肝，肝阳偏亢，亦易克伐脾土，而逐瘀之剂药性多峻猛，使用不当易损伤脾气。故应攻伐有度，在活血祛瘀的基础上及时补脾，脾健则充益气血生化之源，正气旺盛亦能祛瘀。这有助于生肌长肉，促进损伤部位的修复。临床上常见的脾胃辨证主要有：
1．脾气虚弱 脾的功能健旺，则气血充盈，躯体坚实，四肢劲强有力。即使受伤，也会因气血旺盛而恢复较快。若素体虚弱或伤后饮食失调，或肝木乘脾，内伤脾气，都可引起脾气虚弱的病理改变。主要反映在气血亏虚、饮食纳运无力、水液输布障碍等三个方面，症见食欲不振，食后腹胀，脘腹满闷，大便溏薄，面色萎黄，四肢不温，倦怠无力，舌质淡嫩，苔薄白，脉濡弱。多见于慢性损伤或伤后脾胃失调。
2．脾阳虚 脾气虚弱进一步发展，可伤及脾阳，导致脾阳虚损，症见腹部胀满，肢冷身重，绵绵作痛，喜按，饮食不化，泄泻清冷，苔白滑，脉沉细无力，甚者肢体浮肿等。
3．脾虚湿困 脾虚湿困是指脾阳虚不能运化水湿，而导致寒湿内盛所表现的证候。证见脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。多见于损伤后受寒淋雨，或饮食不节，过食生冷，或居所潮湿。
4．脾不统血 指脾气虚弱，不能统摄血液，血不循经，溢出脉外的病理变化。阳络伤则血外溢，阴络伤则血内渗，可出现患处出血不止，或诸窍出血如鼻衄，尿血，便血，妇女崩漏，月经过多等。同时兼见脾气虚或脾阳虚的证候。若大出血不止，可致气随血耗，阳随阴消，演变为气血两脱或阴竭阳脱之危证。
5．瘀阻胃脘 胃居上腹，外无骨骼保护，有直接受到损伤的机会。胃部受损则有气滞瘀阻，胃失和降，故脘腹胀满，疼痛拒按，难以进食；胃气上逆则嗳气呃逆，恶心呕吐；积瘀随上逆之气外越则吐血，色黑或鲜，或便下色黑。胃既受损，必然影响受纳水谷，导致气血生化不足。
（五）心与小肠辨证
心与小肠系统是由心、心包络、小肠及其所属的经络、舌、脉等部分共同组成。心位于膈上，胸中，列各脏腑之首位。《素问·灵兰秘典论》称心为"君主之官"。心包络围护于外，为心主的宫城。心主血脉，神志，主宰人的生命活动。小肠位于腹中，上与胃相连，为"受盛之官，化物出焉。"它能受盛经过胃腐熟后的饮食水谷，经过化物而泌别清浊。清者由脾布输全身，水归膀胱；浊者经大肠而排出体外，与脾胃系统有密切关系。但因心与小肠有经络相通，小肠须藉心火温煦，才能分清泌浊，故心与小肠有脏腑相合的表里关系。临床上常见的心与小肠辨证有：
1.心气虚 多因年老或久病体虚，突遭伤病打击，暴病伤证，出现心气虚衰，功能减退所表现的证候。证见心悸怔忡，胸闷气短，活动后明显加重，面色苍白，自汗，脉细弱。若进一步发展出现心气大衰，或严重损伤导致心阳虚极，可引起心阳暴脱的病理变化。如损伤失血过多，心阳大伤，则阳随阴脱；亦可因阳暴脱于外，血行失常而神失所养，血不裁气，气亦失去温煦。症见面色苍白，心慌气促，四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，或心跳骤停，脉厥气绝等症。
2．心血虚 皮肉筋骨病损日久，身体虚弱，血液生化不足，或继发于失血后，或病后忧思过度，精血暗耗，可引起心神、心体失养的证候。临床上除可见到面色苍白，眩晕，舌淡，脉细等血虚失荣的症状外，还可出观多梦易惊，失眠健忘等心神失养的表现。阴血不足，虚火内扰，则可导致心阴虚，症见心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津等。
3．心火上炎 心主血，损伤后积瘀化热，或情志之火内发，或创口邪毒感染，均可产生心火上炎的病理变化。心火热毒亢盛，扰乱心神，可见高热神昏，烦躁不眠，甚则躁动狂乱。创口可见红肿，热痛，甚则肉腐化脓，脓肿形成。如循经上炎，则见面赤舌红，口舌生疮，糜烂。
4．小肠实热 多见于损伤积瘀化热，心热下移小肠，导致小肠泌别清浊功能失司，出现心烦，腹部胀满，小便赤涩刺痛，伤及血络则可引起尿血，舌红，苔黄，脉数。
《素问．玉机真脏论》指出："五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。"说明五脏在生理上互相联系，互相贯通，在病理上也常互相影响。除了五脏与其相表里的六腑之间借助经络的联系进行疾病的传变外，五脏之间也可以相互影响。凡同时见到两个或两个以上脏器的病变，即称为脏腑兼病。五脏之间的生克乘侮，就是说明这种相互关系的理论。一般来说，只要具有表里、生克、乘侮关系的脏器，兼证容易发生。脏腑兼病的病机及证候均较复杂，一般仍以脏与脏的兼病为主。骨伤科临床常见的有肝肾阴虚、肝脾两虚、肝脾不调、肺脾气虚、肺胃阴虚、心肺阴虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心脾两虚等。必须指出的是肝与肾、肝与脾的关系在骨伤科应用中特别重要。因肝主筋，肾主骨，筋骨密切相连，"肝肾同源"，"精血同源"；肝脾则多见于木火侮土，且逐瘀之品多峻猛易伤脾胃，而脾土为后天之本，故损伤后必须注意顾及脾胃。所以临床上运用脏腑辨证须认真分析病情的发展变化，才能做出正确判断。
四、经络辨证
经络辨证是根据经络学说来辨别伤病证候的一种辨证方法。经络与损伤疾病的发生及传变有密切的关系，伤病可致经络运行阻滞，同时可使其循行所经过的脏腑功能失调，而出现相应的证候，正如《杂病源流犀烛》所言："损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤"。故损伤疾患的治疗，必须灵活运用经络、脏腑学说，于脏腑经络间求之。
经络辨证主要以十二正经以及奇经八脉中的任脉、督脉两脉为辨证内容。如：足厥阴肝经从下肢内侧循行而上，绕阴器，布胁肋，故凡外阴部和两胁的损伤，应视为与肝经有关。足少阴肾经起于小趾之下，斜走足心和内踝下方，别入跟中；沿下肢内侧后缘上行，贯脊属肾；因此足跟、腰脊部位的损伤疾患，应视为与肾经有关。足太阳膀胱经从头出项，一支由项下至腰部，络肾，属膀胱，并从腰下行，经股部后侧进入GUO窝。另一支由项部经肩胛下行至臀部，下到腋窝，与前支会合后下入小腿后方，若腰痛沿脊椎旁至大腿后侧放射至小腿足背者，应视为病变已累及足太阳膀胱经。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺；肝经之脉由下而上布胁肋，故胸部损伤应视为与肺经，肝经等有关，治疗上以疏肝气、理肺气为主；由于督脉运行于头项背后的正中线，总督一身之阳经，所以临床上脊椎骨折脱位合并截瘫者，可认为是督脉遭到损害所致。对于已累及经络的病变有虚实之分，在治疗时，实证宜活血祛瘀，疏通经络。虚证宜调补气血，温通经络。 五、卫气营血辨证
卫、气、营、血原是指人体的生理功能和维持机体各种功能活动的营养物质。当人体患热病后，卫、气、营、血及所属的脏腑都会先后发生相应的变化，而且有一定的规律，于是人们就借用卫气营血的概念，来分析温热病发生和发展的变化，归纳不同阶段的证候类型，借以说明温热病发展过程中病位的深浅，病情的轻重，病势的进退，并为治疗提供依据。因此它逐步地成为温热病的一种辨证方法。在骨伤科临床实践中，骨关节的感染性疾患，与温热病的病理变化和发展规律基本上是相同的。因此，对于骨关节感染后出现的证候，可按温热病卫气营血的病变规律进行辨证。卫、气、营、血是温热病划分疾病发展过程中病情浅深轻重的四个阶段。一般来说温热病邪由卫入气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐加重。就病变部位来说，卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺胃肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心与心包络；血分证则热已深入肝肾，重在动血耗血。
在创伤合并感染或骨关节感染性疾病初期，出现发热恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮，为邪在卫分，病情尚轻，治疗上可用清热解毒，佐以辛凉解表之剂，令邪从表解。若病情进一步发展，证见大热、大渴、大汗、心烦、口渴、脉洪大，为邪入气分犯及所在脏腑，多见于骨关节感染中期，病情较重，治疗上宜清热解毒并配合辛寒、清气之品。若兼见腹胀满痛拒按，烦躁谵语，大便秘结或泻下黄臭稀粪水，舌红苔黄或灰黑起芒刺，脉沉数有力，是热在于胃的胃肠实热证，多见于腰脊部损伤，如脊椎骨折并脱位之初期，可用攻下逐瘀，急下存津之方，令邪毒从大便而解。若病邪深入内陷，则出现发热较高，躁扰不安谵语，或出现隐隐斑疹，舌绛无苔，脉细数等，此为热毒入营之营分证，法当清营泄热。随着感染的进一步发展和扩散，全身症状明显严重，证见高热，头痛或全身剧痛，呼吸困难，谵妄狂躁，甚至神志不清，伴有吐血、咯血、衄血、或尿血、便血，皮肤出现紫黑色斑疹，舌绛紫，脉数而洪大，或数而沉细，为热毒深入血分，病势已进入了危重阶段，治疗上直须凉血止血。
邪在气、营、血阶段，若伴两目上视，颈项强直，四肢拘急、抽搐，甚或角弓反张，舌歪舌颤，则为邪热亢盛，引动肝风之象，常见于骨关节严重创伤感染中期，出现脓毒血症，此时邪盛而正尚未衰，治疗上应于清气或清营，或凉血止血方中，配合平肝熄风药物。邪在营血阶段，若兼见表情淡漠，神昏谵语，舌謇语涩，为邪热内陷心包，治疗上急须配合清心开窍之品；若见体温骤降，面色苍白，大汗不止，四肢厥冷，脉微欲绝，则为正气暴脱，常见于骨关节严重感染后期，出现败血症，病症垂危，治疗上又当急予益气固脱。
临床上，卫气营血证候之间往往是难以截然分开，互相错杂并见的，常常是前一个层次蕴酿着后一个层次，一个阶段的证候未罢，而下一个阶段的证候又起，或几个阶段的证候同时并见。如卫分证未罢，又出现气分证候，卫气同病，或为卫营同病，或为气营(血)两燔等，故治疗上应当根据所出现的证候进行灵活辨证施治。 | 
