解剖连载
神外前沿
第三节 脊髓各部分的功能
1.灰质
神经元胞体团块集中在脊髓核团(在动物中发现的部分核团没有对应的人类脊髓核团,如颈核)或脊髓板内。
(1)脊髓核团
形态与功能类似的神经元胞体聚集在脊髓核团内。脊髓核团可以跨过数个脊髓节段。
①前角(图19.9):前角核团由3 群多极神经元构成,支配横纹骨骼肌。
●外侧群止于肢体,包括如下部分。
-- 前外侧核,位于骶髓S1~S2节段,有会阴核[Onuf 核(Onufrowicz1899 年在猫体内发现的核团)]支配会阴部横纹肌。
-- 后外侧核。
-- 后外侧后核。
●内侧群止于躯干、头、颈,包括如下部分。
-- 前中间核。
-- 后中间核。在骶髓节段缺如。
●中间群包括如下。
-- 膈核,位于颈髓C3~C7 节段,支配膈肌。
-- 腰骶核,位于L2~S1 节段,分布情况不详。
前角损伤的主要原因包括病毒感染(脊髓灰质炎)、退行性病变(脊髓空洞症)及缺血(脊髓前动脉栓塞)。
②后角:较窄,呈梨形,由4 个部分组成(图19.10)。
●尖:由边缘核构成。
●头:细长,由胶状质组成。其胶状外观是因为此部分有岛屿样分布的髓鞘出现。
● 颈:固有核在此。
●底:有两个核团。
-- 一个在外侧,是内脏神经次级中枢,位于T1~L3 节段。
-- 另一个在中央,称背核(胸核),大多位于L1~L2 节段。
后索病变可累及后角(脊髓痨)。
③中间柱:有如下结构。
● 脊髓全程都有中间内侧核。
●T1~L3 节段水平有中间外侧核(交感)。
●T1 节段水平以上,L3 节段水平以下脊髓网状结构取代了外侧柱。
(2)分层细胞结构(图19.11)
脊髓全程灰质被分为多个脊髓板层,与脊髓核团非常对应。
脊髓分层的概念最早由Rexed(1954)在大鼠体内发现,之后Schoenen(1973)、Faull(1990)证实人体脊髓也有分层。分层的概念及脊髓功能的研究将各种科学研究关联起来。此概念现在逐渐替代脊髓核团的概念,但核团仍然被普遍应用。
①脊髓板层和脊髓核团的对应关系如下。
● Ⅰ~Ⅳ脊髓板层对应后角(头部):
- Ⅰ层,菲薄,对应边缘核;
- Ⅱ、Ⅲ层形成胶状质。
● Ⅳ、Ⅴ层有脊髓固有核。
● Ⅴ层对应后角的颈部。
● Ⅵ层对应后角底部。它包含背核(胸核)和次级内脏神经中枢。
●Ⅶ层包含中间外侧核、中间内侧核、骶交感核。
● Ⅷ层包括前内侧核及后内侧核。
● Ⅸ层包括后外侧核、前外侧核、后外侧后核、(副神经)脊髓核、膈核。
● Ⅹ层对应中央胶状质。
②脊髓板层和脊髓功能的对应关系(图19.12)。
● Ⅰ~Ⅶ层接受伤害感受神经Aδ、C 传入纤维(温度、痛觉、内脏压力)。
● Ⅴ~Ⅶ层接受本体感受传入纤维。
● Ⅶ层包含本体感觉中介神经纤维,与相邻板层的神经元相连接,并通过上行、下行传导路与脑干和小脑连接。
● Ⅷ、Ⅸ层包含支配横纹肌的运动神经元和中间神经元。
2.白质(图19.13)
白质是有髓神经纤维聚集成束,形成上行、下行传导通路。分为成对的前索、后索、外侧索。
白质损伤可为一侧的或双侧的:
- 可因缺血引起,如脊髓前动脉完全阻塞;
- 可因退行性病变引起,如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓痨;
- 可因创伤引起, 如一侧脊髓半横断。
(1)前索(腹侧索)
①上行传导通路由与脊髓网状前束纤维相联系的脊髓丘脑前束组成。
②下行传导通路包括如下结构。
● 皮质脊髓前束、脊髓前中缝。
●前庭脊髓内侧、外侧束。
● 网状脊髓前束。
● 脑桥网状脊髓束(网状脊髓内侧束)。
● 顶盖脊髓束。
● 橄榄脊髓纤维。
● 内侧纵束(包括间质纹状体脊髓束和间质后脊髓束)。
③上下行传导通路包括如下结构。
● 前固有束。
● 沟边缘束。
④脊髓前综合征:表现为严重的运动丧失、痛(温)觉缺损,但深感觉、精细触觉保留。
(2)侧索
①上行传导通路包括如下结构。
● 脊髓顶盖束。
●与脊髓网状外侧束纤维相联系的脊髓丘
脑侧束。
●脊髓小脑前、后束。
●脊髓橄榄束。
●脊颈束。
②下行传导通路包括如下结构。
● 皮质脊髓侧束。
●红核脊髓束。
●延髓网状脊髓束。
●蓝斑脊髓束。
●下丘脑脊髓纤维。
●孤束脊髓束。
③上下行传导通路包括如下结构。
●外侧固有束。
●次级内脏束。
④外侧索损伤,如脊髓半横断表现为Brown-Sequard 综合征。症状包括同侧运动缺陷、深感觉障碍、精细感觉障碍,以及对侧痛温觉障碍。
(3)后索
①上行传导通路包括如下结构。
● 薄束。
●楔束。
②上下行传导通路包括如下结构。
●后外侧束。
●后固有纤维。
●隔边缘束。
●束内束( 或半月束)。
③ 后脊髓综合征主要表现为深感觉障碍。
(4)白质前连合
包括前固有束及上行、下行纤维的交叉部分。
(5)白质后连合
包含后固有束。
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