脑水肿是神经系统疾病常见的病理过程，肿瘤、感染、外伤、先天性、自身免疫性等多种疾病都可以引起，严重的脑水肿会加重原发病，甚至诱发脑疝，危急生命。目前临床上常见的有细胞毒性脑水肿、血管源性脑水肿以及间质性脑水肿。现结合甘肃省妇幼保健院神经外科收住两例外伤后出现不同形式脑水肿表现，并结合相关文献重点分析细胞毒性脑水肿及血管源性脑水肿的相关知识。
一）细胞毒性脑水肿（cytotoxic cerebral edema）
通常由于脑组织的缺血缺氧，导致细胞膜上的Na+-K+ATP泵受损，引起细胞内水钠潴留，引起细胞水肿，细胞外间隙变窄，通畅血脑屏障完整，目前研究发现水通道蛋白4参与了细胞毒性脑水肿的过程。分享一例10个月大小患儿颅脑外伤致蛛网膜下腔出血出现了双侧大脑半球弥漫性性细胞毒性脑水肿病例。
二）血管源性脑水肿（vasogenic cerebral edema）
通常由血脑屏障遭受损伤破坏，血管内的小分子物质H2O、各种离子透过血管壁到细胞间隙，细胞间隙相对变大。分享一例5月大小患儿颅脑外伤后出现血管源性脑水肿。
总结两个病例，同样都是颅脑外伤患儿，一个发生了细胞毒性脑水肿，而另一个缺出现了血管源性脑水肿，从而说明引起脑水肿的类型与病因不一定有关系。过去认为肿瘤、感染、外伤通常引起血管源性脑水肿，而缺血缺氧、中毒、休克复苏后后通常引起细胞毒性脑水肿。
如何识别血管源性脑水肿与细胞毒性脑水肿？
从病因和临床表现无法区分，借助头颅CT、MRIT1、T2、flair等影像学也无法鉴别，目前最可靠的是核磁DWI序列和与之对应的ADC值（如上图）。
DWI（Diffusion Weighted Imagin）又称为弥散加权成像，反应自由水分子活动是否受限，受限呈高信号，反之低信号。细胞毒性脑水肿细胞肿胀，细胞外间隙变窄，自由水分子弥散受限，所以呈高信号，血管源性脑水肿反之。
是不是DWI高信号就可以说明弥散受限或是细胞毒性脑水肿？
不能，我们还要结合ADC（apparent diffusion coefficient）值，ADC值是从根本上反映了水的自由程度，ADC值越大，水自由度越大，弥散越不受限。所以从根本上反应是否弥散受限，要看ADC值。
为什么呢？
有兴趣的可以了解一下T2穿梭效应！！！
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