病例： OCT应用于视束损伤定位
49岁女性，左侧颞叶切除术后，主诉偏盲。
查体发现右侧相对传入性瞳孔障碍（RAPD），右眼视乳头水平领结样（bow-tie）萎缩（即颞侧和鼻侧），左眼视乳头颞侧萎缩（如下图，编者补图）。
光学相干断层扫描（OCT）显示右眼视盘周围网膜神经纤维层（RNFL）呈领结样变薄，左眼则主要在上方和下方出现变薄（下图）。
右眼此种模式的改变是源于乳斑束（视乳头-黄斑束）和鼻侧RNFL的丢失。左眼此种模式的改变是源于颞侧RNFL和乳斑束的丢失，由此也产生了左眼颞侧乳头苍白。 MRI显示左侧视束萎缩。 OCT用来发现具有定位意义的模式萎缩，可能是敏感的。
来源：Alexandra J. Optical coherence tomography in an optic tract lesion: Retinal nerve fiber layer changes，Neurology 2016;87;2063-2064
编者按：
OCT在眼科的应用已经非常广泛，但是神经科医生对于该检查还不是很熟悉。目前已经有越来越多的研究把OCT应用于神经科疾病（视神经炎，多发性硬化，视神经脊髓炎，阿尔茨海默病，后视路病变，颅脑外伤等），或诊断方面，或是病程监测方面，或是预后转归方面。
OCT常规做B-scan，得到类似于组织切片的图（下图）。
此外，还可以进行视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度分析（下图）。
上图左边的三个图代表不同公司的OCT之RNFL分析的图示，横坐标表示视盘周围的不同象限（T：颞，S：上，N：鼻，I：下），纵坐标表示RNFL厚度，如果落在绿色区域，表示正常，落在红色区域，代表变薄。上面Neurology病例中则是海德堡公司的OCT-RNFL。将坐标图变成象限图，是不是就更加直观了（如下图）。
回到病例，视束损伤为什么会出现此种模式的萎缩呢？这其实和视网膜上的神经纤维走行有关系。比如下图，左眼颞侧（相对于固视点，即黄斑）视网膜神经纤维从颞侧进入视乳头（最主要从上方和下方），右眼鼻侧（相对于固视点）视网膜神经纤维其中一部分从鼻侧进入视乳头，另一部分（指乳斑束）从颞侧进入视乳头。所以，左侧视束损伤，出现右眼领结样萎缩，同时左眼颞侧萎缩（最主要是上方和下方）。
最后，说说RAPD的问题。病例中提到该患者右眼RAPD阳性，是为什么呢？RAPD阳性大部分情况是由于视神经损伤，但是视束损伤也可以出现。该病例中，损伤的左侧视束，其来源是左眼视神经未交叉的纤维和右眼视神经交叉后的纤维。未交叉的纤维占47%，而交叉的纤维占53%。故该患者右眼的视神经“受损”比左眼视神经“受损”更严重，所以出现右眼RAPD阳性。
OCT在神经科的应用已有探索，但是眼睛作为心灵（脑）的窗户，还有更多的未知需要探索。
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