《张怀安医案精华》
45.老花眼医案三则
本病是指40岁以上，视远尚清，视近模糊的眼病，俗称“老花眼”，是人体衰老变化的一种表现，由于年龄增加而导致晶珠调节力减弱而发生的近视力下降。老花眼的程度与年龄的大小有一定的规律，但远视眼患者，老花眼出现要比正视眼为早，而近视眼患者出现此症要比正视眼晚些，或终身不用老花镜。
补益气血法治气血两虚老花眼
陈某某，女，39岁。于1993年11月15日初诊。
主诉:发现双眼能远怯近，不耐久视1年。
病史:去年10月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是看书、上网稍久，即眼疲劳，伴心悸头晕，经迟量少，气短神疲。
检查:远视力:右眼1.5，左眼1.2;近视力:右眼0.5，左眼0.4。右眼加镜+1.00SD矫正近视力1.0，左眼加镜+1.25SD矫正近视力0.9。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼14mmHg;左眼15mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小、杯/盘≤0.3。面色少华，发枯花白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
诊断:老花眼(双眼)。
辨证:气血两虚证。
治法:补益气血。
方剂:八珍汤(《正体类要》)合二至丸(《摄生众妙方》)。
药物组成:党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍90g，熟地黄15g，川芎5g，炙甘草5g，枸杞子10g，菊花10g，女贞子10g，墨旱莲10g。7剂。
煎服法:水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱:节目力。
二诊(11月22日):视近稍能持久，便干;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方加何首乌15g，以补益精血，润肠通便。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。
三诊~七诊(11月29日~12月27日):先后五次复诊，纳差时，曾去熟地黄，加神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10gg，以健脾化食。服药28剂。视物疲劳，心悸头晕，气短神疲症基本消失，加原镜近视力:右眼1.2，左眼1.5。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊。
按:目靠气血滋养，患者气血双亏，目失所养，故能远怯近，不耐久视;面色少华;舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为气血不足之征。治宜补益气血。八珍汤加减方中党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气;当归、白芍、熟地黄滋养心肝，加川芎入血分而理气，则当归、熟地黄补而不滞;女贞子、墨旱莲补益肝肾，滋阴明目;加枸杞子、菊花能明目。全方配合，共收气血双补之功。目得血则能视。
滋肾养肝法治肝肾两虚老花眼
陈某某，男，38岁。于1994年11月12日初诊。
主诉:发现双眼近视力减退1年。
病史:去年10月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是读书稍久，即眼疲劳，伴目眩头晕，容易健忘，腰膝酸软，口咽发干。
检查:远视力:右眼1.2，左眼1.5;近视力:右眼0.4，左眼0.5。右眼加镜+1.50SD矫正近视力:0.8，左眼加镜+1.25SD矫正近视力:0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼15mmHg;左眼16mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小、杯/盘≤0.3。舌质红，苔少，脉细数。
诊断:老花眼(双眼)。
辨证:肝肾两虚证。
治法:滋肾养肝，清头明目。
方剂:杞菊地黄丸(《麻疹全书》)加味。
药物组成:熟地黄15g，山茱萸6g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，枸杞子10g，菊花10g，黄精10g。7剂。
煎服法:水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱:节目力。
二诊(11月19日):视近稍能持久，腰膝酸软，口咽发干减轻;舌质红，苔少，脉细数。原方7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。
三诊~七诊(11月26日~12月24日):用上方，纳差时，曾去熟地黄，加神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，以健脾化食。服药28剂。视物疲劳，目眩头晕，容易健忘，腰膝酸软，口咽发干症明显改善，加原镜近视力右眼1.2，左眼1.5。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊杂志。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸，一次6g，每日2次。
按:患者年仅38岁，即出现老花眼1年余，并伴有目眩头晕，容易健忘，腰膝酸软，口咽发干，肝之精渐衰之征，多为劳瞻竭视，阴血暗耗，阴精不足，不能配阳，故目中光华虽可发越于外，但不能收敛视近。治宜滋肾养肝，清头明目。杞菊地黄丸加味方中杞菊地黄丸为滋肾养肝，清头明目之剂，由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目;菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目;现代医学研究，杞菊地黄丸还有增强免疫功能，抗衰老的作用。加黄精益阴健脾，九种药物配伍共同发挥滋阴、养肝、健脾、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等眼部疾患，尤为有效。
健脾益气法治脾虚气弱老花眼医案
李某某，女，40岁。于1993年10月5日初诊。
主诉:发现双眼近视力减退1年。
病史:从去年9月开始自觉视远清楚，视近模糊，尤其是读书看报稍久，即眼酸痛，伴心悸头晕，经迟量少，气短神疲。
检查:远视力:右眼1.0，左眼1.0;近视力右眼0.4，左眼0.5。右眼加镜+1.50SD矫正近视力0.8，左眼加镜+1.75SD矫正近视力0.8。双眼外观端好。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼16mmHg;左眼18mmHg。眼底检查可见双眼视盘稍小，杯/盘≤0.2。面色少华，发枯花白;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
诊断:老花眼(双眼)。
辨证:气血两虚证。
治法:健脾益气，活血明目。
方剂:八珍汤(《正体类要》)加味。
药物组成:党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄15g，川芎5g，炙甘草5g，女贞子10g，墨旱莲10g，丹参10g。7剂。
煎服法:水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱:节目力。
二诊(10月12日):视近稍能持久，心悸头晕，气短神疲减轻，大便干;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方加生何首乌12g，以润肠通便。7剂。水煎，每日1剂，分2次温服。
三诊~七诊(10月19日~11月17日):原方先后加枸杞子10g，菊花10g，以养肝明目;加黄精10g，山药10g，以健脾益气。服药28剂，视物疲劳，心悸头晕，气短神疲俱症消失，加原镜近视力:右眼1.2，左眼1.0。有时不戴眼镜，亦能阅读报刊。
按:目靠气血滋养，患者因气血双亏，目失所养，故能远怯近，不耐久视;面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为血不足之征。治宜健脾益气，活血明目。八珍汤加味方中党参、白术、茯神、炙甘草补脾益气;当归、白芍、熟地黄滋养心肝，加川芎入血分而理气，则当归、熟地黄补而不滞;加女贞子、墨旱莲补益肝肾，滋阴明目;丹参养血活血。诸药配伍，共收健脾益气，活血明目之功，目得血则能视。(转载者,请注明出处)
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