1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第二附属医院.天津300150
[关键词】剥脱性角质松懈症;[中图分类号】R275.985.3气化不利;五芩散;病案
[文献标识码】B
剥脱性角质松懈症是好发于掌趾部表浅皮肤的角质剥脱性皮肤病.其病因尚不清楚,多认为其发病有一定的遗传背景,与环境,气候,接触物和精神因素有关.临床表现为发病前有 手痒,麻木的异常感觉,皮损初起为先后出现一些针头大的表浅小白点,是部分表皮角质层与其下组织松懈而成,小白点逐 渐扩大,破裂,形成菲薄脱屑,如细小的碎纸屑,相邻脱屑互相融合成较大片脱皮,可有灼痒感.通常仅发生于双手掌,也 有少数累及足跖,手足背部,呈对称分布.常伴手足多汗,部分患者汗疱疹后伴发此病.大多数2—4 周自然消失,但易复 发,4,5,9,10月是发病高峰.笔者以五苓散加减治疗1例,疗效满意,报道如下.
胡某,男,30岁,2006 月20日初诊.双手掌侧反复 发作性脱皮20 余年.患者自幼每于春夏或夏秋相交之际,双侧手掌均起粟粒样大小的白色水泡,泡浆晶莹,遍布手掌,痛 痒难当,1—2 周后,水泡开始消退,痛痒稍减,泡起处皮肤泛白发硬,脱落,剥皮呈薄纸样鳞屑,待新长皮肤露出时,水 泡再次发作,如此反复缠绵2 月才彻底消退.曾到多家皮肤病医院就诊,各项理化检查无特殊表现,诊断为剥脱性角质松懈 症.服VitE,VitB,扑尔敏,谷维素,外用多种搽涂软膏(药名不详)治疗,效果不显.
诊见:双侧手掌表皮脱落,脱落处皮色潮红,大小鱼际可见粟粒样的白色小水泡,伴痛痒感,饮 食乏味,心烦,夜寐不安,1:3 黏,1:3次后,双侧手掌发凉且从不出汗,余处汗出如常.治以通阳化气,利水渗湿之法,方用五苓散加减.
处方:猪苓,茯苓,自 术各15g,桂枝,泽泻各10g,滑石粉(包),浮萍各9g,甘草 6g.每天1剂,患者诉双手掌温暖如煦且微微汗出,大小鱼际处小水泡渐消退,痛痒消失.
守方继进3剂,双手掌皮肤光整,肤色如常.随访未见复发.
按:剥脱性角质松懈症属中医学鹅掌风范畴.好发于手掌,手指的掌面及足底,每于春夏秋季节,气温高,湿度大时发生,发作24 周后可自愈.一般不需要特殊治疗,但对比较严重或反复发作导致的瘙痒,疼痛,出血,不仅使患者的社交工作和生活受到影响,同时还会增加病菌,病毒的接触性感染机会,因此应予以积极的治疗.
五芩散出自《伤寒论》,方由茯芩,猪芩,泽泻,白术,桂枝5 味药组成,有利水渗湿, 温阳化气之功.《伤寒论》日:"太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则 愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,五芩散主之","发汗已,脉浮数,烦渴者,五芩散主之".
本例患者症状因三焦气化不利,津液输布失常所致,同时症见舌尖红,苔薄黄,小便热,解毒;滑石合甘草共奏利水解暑,祛湿敛疮之效.笔者认为,临床辨证抓住气化不利这一根本病机,可将五芩散灵活运用治疗其他疾病,且往往可达事半功倍之效. (编辑:秦弱)
