当归四逆汤

关键词】  当归

　　当归四逆汤出自张仲景《伤寒杂病论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。当归四逆汤原本用以治疗寒厥证。笔者认为只要证机相符，可以推而广之，扩大到其他病的应用，只要病机相同，其效如桴鼓，如妇女痛经。

　　1  临床资料

　　  患者，女，20岁，学生，2004年9月5日初诊。患者诉自发病后月经来潮之前必定下腹及两侧少腹痛，严重时痛而寒冷，不能起床，已持续五六年之久，中西药用之少效。诊时所见：面色清淡，呈贫血面容，唇口发白，少腹痛如抽掣，痛甚手足发冷；月经来潮后，疼痛缓解；白带偏多，清稀如水淋漓，其他正常，脉缓两尺弱，舌淡红苔薄白。处方：当归10g，桂枝10g，白芍15g，通草6g，细辛3g，炙甘草5g，吴茱萸5g，炒小茴香6g，生姜3片，大枣3枚，水煎温服，每日1剂。二诊：9月8日，服上药1剂，疼痛感显著减轻。第2剂痛已止，3剂诸恙若失，月经来潮，色量正常，嘱其停药观察。

　　1周后，月经结束，白带多清稀，腰稍胀痛，脉缓有力，舌淡滑润，用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，川芎6g，萆10g，芡实20g，生薏苡仁20g，水煎每日1剂，温服，上方服3剂，白带减少，基本正常，遂停药，嘱其每月痛经时开始服当归四逆汤2～3剂，经血来潮停药，如此治疗4个月，痛经基本痊愈，未再复发。

　　2 讨论

　　本例痛经是寒凝血滞所致，一般地说，血寒则凝，血热则妄行，凡痛经多由血虚气滞引起，故应以当归四逆汤温通血脉，血脉畅行则痛自止。故治疗中不能以补血、活血等先行，唯有温通血脉是针对寒凝血滞的病机，药证合机，疗效可靠。

　　作者单位：277500 山东省枣庄市滕州柴胡店卫生院

　　(编辑川 夏)