很多人在抬肩过程中,都会觉得三角肌区域酸痛,肩峰处存在挤压感。有些人甚至在静息状态下,都会觉得三角肌区域酸痛、僵硬。在经过局部按摩、放松后,症状可能会有部分缓解,但往往持续效果不佳,容易复发。
三角肌区域的酸痛该怎么处理?无法根治的原因究竟为何?要正确处理三角肌区域的酸痛,要分别考虑哪几个方面?今天,我将从局部肌肉、局部肌肉附着点、神经以及关节等四个角度切入,分析三角肌区域酸痛的真正原因!
文章导读
1、从局部肌肉入手评估:肌肉损伤即疼痛
2、从局部肌肉附着点入手评估:肌肉止点
3、从神经入手评估:腋神经卡压
4、从神经和关节入手评估:神经根损伤
5、对四种思路的总结
从局部肌肉入手评估:肌肉损伤即疼痛
但凡是一个局部区域的酸痛,大家首先都会考虑是局部损伤的原因。那么,我们就首先从局部肌肉结构的角度,来分析肩痛的原因。
解剖
三角肌是肩关节的一块非常著名的肌肉,健身爱好者们喜欢锻炼这个部位。三角肌分为前、中、后三束,分别附着在锁骨下前1/3,肩峰和肩胛冈,共同止于三角肌粗隆。因为其起、止点力线关系,三角肌就具有使肩关节外展的功能。前三角肌还具有前屈功能,后三角肌具有后伸功能,但是三束纤维都具有外展的功能。
如果三角肌损伤严重的话,就会出现外展功能障碍。其主要特征为:无法外展至90°,甚至在外展至15°时就突然卡住,因其损伤后张力增加,压迫肩峰而造成所谓“撞击”综合征。而前三角肌受伤时,上臂不能前屈至水平位置,后三角肌损伤时,则会有后伸活动受限的情况。
总结起来讲:前三角肌损伤导致三角肌前中部疼痛,后三角肌则导致肩后疼痛,中三角肌仅导致局部疼痛。从局部肌肉思考疼痛的话,三角肌区域的疼痛就是三角肌损伤造成的。
从局部肌肉附着点入手评估:肌肉止点
接下来,让我们做进一步的思考:一个区域的酸痛或疼痛,除了这个区域的点,还需要考虑到附着在上面的肌肉起止点。
就三角肌区而言,这一域附近有几个常用的骨性标志:
1) 喙突(胸小肌、喙肱肌、肱二头肌)
2) 大结节(冈上肌、冈下肌、小圆肌)
3) 肱骨小结节(肩胛下肌)
4) 肱骨大结节嵴(胸大肌)
5)肱骨小结节嵴(背阔肌、大圆肌)
上述这些肌肉的损伤,都有可能导致三角肌区域的疼痛,尤其是肌肉止点处,由于多数肌肉的运动方式都是从止点向起点处的移动,因而止点处所受的应力非常多,就很容易出现疼痛。
我们要对患者具体的疼痛区域和骨性结构,做到了如指掌,再以此对比患者疼痛加重的动作,才能判断出具体是哪块肌肉出现了损伤。
从神经入手评估:腋神经卡压
身体上的每个区域都是由神经支配的,因此,身体任何区域的疼痛或酸痛,都有可能伴有神经的损伤。当评估思路深入到这一层面时,我们对区域疼痛又有了许多新的解读。
继续以肩膀疼痛为例,三角肌区域是由腋神经支配的,因而三角肌酸痛很大可能是腋神经损伤导致的。腋神经穿过由大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨组成的四边孔,支配三角肌和其皮肤区域。那么,要从神经角度处理三角肌酸痛,我们就需要了解什么是腋神经卡压。
从神经和关节入手评估:神经根损伤
这一部分的评估思路,是大多数治疗师所不具备的,也是区分一位治疗师水平高低的关键。
神经从脊柱节段发出,每根神经的损伤除了神经出口卡压的原因,还有可能是神经根的问题。支配三角肌的腋神经来源于C5、6,所以三角肌区域酸痛往往伴随着颈椎4\5,5\6节段的改变。在很多上肢痛的患者中,在触诊神经出口时,都能有明显的放射痛至患者疼痛的区域。
神经根分为前支和后支,前支较大,形成神经丛,在颈段穿行于横突前后结节;后支较小,形成皮神经,在颈部穿行于关节突关节。因此,很多人无论在处理横突前、后结节,还是关节突关节都会导致上肢放射痛。
神经根的损伤可能来源于椎体的错位,又或者是椎间盘的影响。所以,有些时候对于颈椎的矫正、关节松动也能对治疗肩关节、上肢区域酸痛起到很好的处理效果。
对四种思路总结
想要彻底解决一个疼痛问题,有很多方法和角度。就肩膀疼痛一例而言,就可以分为:局部肌肉、局部肌肉附着点、神经以及神经和关节类,这四种评估方法。最后,我想就肩膀疼痛的评估处理思路,做一个完整的总结。
对于局部疼痛的治疗,一般需要考虑到以下四点:
1)损伤区域肌肉
2) 附着在损伤区域的结构
3) 损伤区域的神经支配
4) 神经的来源
这篇文章对肩膀痛的讨论思路,就是从症状学的角度入手的。症状学在面对疼痛问题时,总是从类似症状入手,通过肌肉、关节和神经等角度,对疼痛进行分析和评估,在得到相应的原因后,最终给与针对性的精准手法操作和治疗。
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