肠壁增厚——超声医师的诊断思路
·好几种病理状况或正常变异可以造成肠壁增厚。
·超声医师一旦发现肠壁增厚,就应该尽力辨识以下声像 图特点,从而缩小鉴别诊断范围:
1.病变累及长度
2.肠壁增厚的程度
3.均匀性增厚还是非均匀性增厚
4.肠周的异常
5.受累肠管的位置
病变累及长度
·根据病变累及肠管的长度将肠壁增厚分为:
1.局灶性(长度小于5cm)
2.节段性(6-40cm)
3.弥漫性(大于40cm)
·绝大部分的肠道肿瘤病变表现为局灶性肠壁增厚。
·节段性和弥漫性肠壁增厚通常都是良性病变。
·小肠淋巴瘤是一个例外,它一般表现为节段性肠壁增厚。
局灶性肠壁增厚
·肠壁增厚的范围小于5cm时称为局灶性肠壁增厚
·肿瘤性或感染性疾病都可能造成局灶性肠壁增厚。
·进一步分析肠壁增厚是否均匀、肠壁增厚的程度和肠周 异常情况,将局灶性肠壁增厚分为以下三种情况:
(1)不均匀性局灶性肠壁增厚
(2)均匀性局灶性肠壁增厚
(3)肠周异常为主(脂肪堆积或包裹) 与肠壁增厚不相称
(1)不均匀性局灶性肠壁增厚
·肠壁不均匀增厚是肿瘤性病变的主要特征。
·肿瘤通常是慢性起病,可以表现为不对称的包块, 但更多时候表现为环形不均匀增厚,总厚度常常超 过3cm。
·例外:肠结核和克罗恩病可以表现为不均匀性局灶 性肠壁增厚吗,有时超声所见与肿瘤很难鉴别。
(2)均匀性局灶性肠壁增厚
·全周均匀性对称性肠壁增厚通常归因于良性病变, 如炎性病变、感染、肠壁水肿和缺血。
·但,某些肿瘤如高分化腺癌也可能表现为均匀对称 性肠壁增厚。特别是在局灶性增厚的肠壁周围没有 显著炎性脂肪堆积时要考虑到肿瘤的可能性!
(3)肠周异常(脂肪堆积或包裹) 与肠壁增厚 不相称
·肠道炎症或感染性病变通常造成肠壁节段性或弥漫性增 厚。
·但有几种感染性肠病合伙肠周疾病的炎性改变主要集中 在临近的肠系膜,病变以肠周为主(增厚的肠壁旁可见 团块状高回声炎性脂肪)。
·这种情况下,肠壁增厚常常是局灶性而且较轻微,而周 围的脂肪的炎性改变常常更为显著。
·出现上述这种情况厚就可以把鉴别诊断局限于以下四种 情况:憩室炎、肠脂垂炎、网膜梗死和阑尾炎。
右侧结肠憩室炎
Right-sided colonic diverticulitis
右侧结肠憩室炎超声和CT发现:炎性增厚的憩室结构 及周围大量炎性脂肪,邻近结肠壁局部增厚(粘膜增 厚为主)。
肠脂垂炎
肠脂垂是结肠表面突出的脂肪囊袋。肠脂垂扭转或继发感染(肠脂垂 炎),会造成局部类似阑尾炎的右下腹疼痛的症状。
肠脂垂炎是自限性疾病。 超声和CT显示轻度增厚的结肠旁的炎性脂肪团块,多呈卵圆形。
网膜梗死
Omentalinfarction
当网膜梗死的部位位于右侧网膜时,网膜梗死的临床表现与肠脂垂 炎类似。
影像学上显示局部的大块的炎性脂肪团块,范围比肠脂垂炎大。
阑尾炎
Appendicitis
炎性阑尾外径超过6 mm,周围 被高回声的炎性脂肪包围。其 他征象包括粪石、盲肠壁增厚。 多普勒超声显示血流信号增多。
节段性和弥漫性肠壁增厚
·当肠壁增厚的范围在6-40 cm 或超过40 cm时,称 为节段性肠壁增厚或弥漫性肠壁增厚
·节段性或弥漫性全周肠壁增厚是典型的良性病变的 特征,通常肠壁厚度不超过10mm(从肠腔到浆膜的 距离)。
·小肠淋巴瘤是一个例外!它表现为节段性肠壁增厚。
++++++++++++++++++++++++
联系客服