不一样的主动脉瓣反流：细节决定成败 真相出乎意料

⊙作者 / 李志勇 何真

⊙单位 / 江西省景德镇市第二人民医院

主动脉瓣反流常见，超声观察时应注意反流的起始部位、时相以及相应解剖形态改变，分析病因。多数情况下，反流束起自三个瓣叶对合处的中心或相邻瓣叶对合处（图 1）。

图 1 CDFI 大动脉短轴切面显示主动脉瓣口反流（黄色箭头示三个瓣叶对合处反流，紫色箭头示右冠瓣、无冠瓣对合处反流）

然而，也有特殊。看下面这个病例。

病例介绍

患者男， 63 岁，因胸闷、气促、乏力 20 余天，加重 6 小时入院。

心脏超声检查见主动脉瓣回声增厚增强， CDFI 示主动脉瓣口重度反流（图 2）。

图 2 CDFI 左心长轴切面显示主动脉瓣口重度反流

然而，仔细观察主动脉瓣膜，发现右冠瓣心室面见带状絮状物附着，瓣叶可见连续中断，约 5 mm（视频 1 和图 3），CDFI 可见一窄束高速血流经右冠瓣连续中断处反流入左室（视频 2 和视频 3 ）。

视频 1 2 D 左心长轴切面显示右冠瓣赘生物及穿孔（箭头示），左心扩大

图 3 大动脉短轴切面显示右冠瓣穿孔，约 5 mm

视频 2 CDFI 左心长轴切面显示右冠瓣穿孔处反流（箭头示）

视频 3 CDFI 大动脉短轴切面显示右冠瓣穿孔处反流（箭头示）

基于超声所见，考虑为主动脉瓣赘生物形成并穿孔，伴主动脉瓣重度反流。随后，经血培养等检查，临床诊断为感染性心内膜炎。

病例讨论

主动脉反流病因可分为先天性和后天性，主要包括二瓣化畸形、风湿性病变、老年钙化性瓣膜病、感染性心内膜炎、瓣环扩张等。

本例中，患者系老年男性，超声发现主动脉瓣增厚并重度反流，首先考虑为老年钙化性瓣膜病。然而，经多切面、多角度观察时，发现一束非瓣口来源、沿瓣根走行的反流束，继而重点观察瓣膜解剖形态，从而发现赘生物以及穿孔，最终证实为感染性心内膜炎累及瓣膜所致。

通常在大动脉短轴切面可清楚显示主动脉瓣反流束的起源位置。多数情况下，反流束源于三个瓣叶的关闭线中心或相邻两个瓣叶对合处。若反流源于瓣体根部或瓣体其他部分，则需慎重观察，如本例。

本例患者起病隐匿，病程较长，临床症状不典型，加之系老年患者，发现主动脉瓣反流时若未仔细观察反流情况，极易漏诊误诊。因此，对于反流的各项观察指标应予以重视。