单位体检后短短两个月，为什么我长出了这么大的肺癌？难道是体检有猫腻？

清明时节雨纷纷，最近天天下雨，门诊大厅都湿漉漉的，我的诊室来了一位年轻漂亮的姑娘，姓王，今年28岁，是一名幼儿园的老师；主述：咳嗽、咳痰半个月，体温中间高过一次，没有新冠肺炎高危人群接触史。

我心想：这个很简单，小王这么年轻，应该就是上呼吸道感染，整点药物吃吃就好了；毕竟小王这么年轻，临床症状又不重；我想简单点，给小王化验下血常规，然后胸片再拍一张，就OK了；当我开化验单的时候，我会和患者解释，需要做哪些检查，小王听说要拍胸片的时候，她和我说：两个月前我们单位体检，刚拍过胸片，结果正常；胸片既然已经拍过了，那要不做个胸部CT吧（其实一般这么年轻，症状不重的患者，我都是给予拍片筛查的），我和小王解释了下，做CT的必要性。

小王也表示理解，可以做这些检查，血常规大概半个多小时结果就出来了，CT要迟点，可能要下午了。

等我下午上班的时候，小王已经拿到CT单了，看着似乎很着急，我拿着小王的CT报告，居然提示：右肺门有占位，我马上打开电脑，查看影像，右肺门发现不规则肿块，大概2—3公分左右，形态不好，有浅分叶，似乎还有毛刺；这个必须得做增强检查，或者直接纤维支气管镜，做病理。

我们直接选择了后者，因为这个肿块在肺门区域，容易夹取组织，病理的结果比CT准确；大概过了三天，结果出来了，是鳞癌；我马上通知小王，让她以及家属过来，此时小王已经知道事情的严重性了，电话里我都能听得说来，她有点哭泣，吓到了。

小王过来住院了，我们又系统查了，PET—CT也做了，确定没有转移后；我们和家属商量，小王的情况，目前手术切除是最合理的，术后可能需要进行一段时间的化疗。

小王两个月前体检完全正常，是漏诊了吗？我们把她的胸片给调出来，再仔细查看，还真的是发现不了什么问题，最多提示肺门稍肿大（很牵强），为什么胸片看不出来呢？

我们做过一项研究，就是把100个2公分左右的中央型肺癌患者的胸片，给一群影像医生诊断，大概只能看出60个是有问题，漏诊率竟然高达到40%；大家可能会问，为什么漏诊会这么高呢？难道是医生水平不行。

其实不是的；大部分单位的体检都只是一张胸部正位片；它是一个平面图，你可知道，胸片约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，这样的话，想要发现早期肺癌比登天还难；胸片还缺乏密度对比，分辨率低，特别是肺门区域，重叠的太多了，有血管，淋巴等组织重叠，要想发现早期病变，几乎不大可能。

我们不能寄希望于常规的片检查，,虽然单位组织每年一次体检，但如果是拍片的话，也不一定能够检查出早期肺癌，毕竟胸片太局限了。当然胸片也不是一无是处，主要是它价格低廉，能排除一般的肺部疾病，当然早期的肺癌除外。

那么早期的肺癌都是通过什么检查出来的呢？

胸部CT检查：CT通过显示组织薄层横断面三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的早期肺癌。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。诊断早期肺癌,CT明显优于胸片。

当然胸部CT如果发现问题，我们还可以做增强，纤维支气管镜、穿刺等等进一步检查。

肺癌现在是越来越多，可是很多人觉得我每年单位体检，应该是没有问题了。殊不知，胸片对于早期肺癌的诊断率实在是低的可怜，高危人群每年一次胸部CT检查，还是很有必要的。普通人群两年一次还是需要的。

早发现，早治疗，对于肺部癌症来说，还是很有意义的，早期的肺癌通过手术，治愈率95%以上。晚期发现的话，5年生存率不足20%。

所以大家应该知道怎么做了吧，想要发现早期肺癌，需要做胸部CT检查；不是所有的体检都有用的，一定要有针对性的检查。