（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医男科学》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我给大家出了一道辨证题。
到今晨的六点钟为止，我收到了读者留言70多条，数量之多令我感动。在这里，文老师必须感谢大家的热情参与。
但遗憾的是，所有读者朋友的观点，都不和实战中的完全一致。
来吧，我把这个医案故事，再好好地给你讲讲。
话说有这么一个男子，年纪当时是38岁，医案记载姓孙，本职工作是一个工人。
是工人，当然就免不了要从事体力劳动。
于是，就在去年夏天，他在劳作之后感觉到特别烦渴，浑身臭汗。
怎么办？正值壮年的他，就痛痛快快地洗了一个冷水澡。
冷水澡洗完了，人家又吃了不少西瓜。这都很好理解，人家年轻力壮，想干啥就干啥。
不过，在吃完西瓜以后，他就感觉小肚子周围，开始有下坠的感觉。多难受，谈不上，但肯定是有些异常。
不过，人家没拿这当回事儿。当天晚上，此人又勉力入房。
结果房事以后，他就腹泻了两次，大便稀薄。
本以为，这点腹泻是偶然发生的，第二天就会好转。可是没想到，从这一天开始，此人只要一行房事，就必然腹泻，同时少腹部位明显发凉。
这到底是怎么回事啊？此人几经辗转，求中医治疗。
刻诊，见患者脉象虚弦，舌苔薄白而稍腻，舌质淡，精神不振，浑身倦怠乏力。
当时，医家就给开了一张方子。其中一味，是肉桂末3克，冲服。其他的，则是苓桂术甘汤。具体如下：
茯苓18克，白术15克，桂枝9克，甘草6克，肉桂末3克（冲）。
所有这些，当时一共开5剂，每日一剂。调养期间，独卧。五剂为一个疗程。
结果如何？患者到当年春节的时候，欢天喜地来告，说房事后腹泻的毛病已经消失了。
这张医案故事，就刊载于1991年的《新中医》上。感兴趣的朋友，可以去查阅一番。
现在，我说说这里的道理。
你看，这个患者，从发病经历来看，肯定有阳气受损的一面。
大夏天的，满身大汗，你去洗冷水澡，又吃冰镇西瓜，爽倒是爽了，但一定有寒邪伤你的阳气。这没啥好说的。
偏偏，阳气受损之际，人家又要勉力入房。这又是对肾阳的一次损耗。
阳气受损，患者就倦怠乏力、精神不振、舌质淡、苔薄白。这些，顺理成章。
阳气受损，脾肾不足，带来的结果，就一定是运化失常，大便泄泻。尤其是每次房事之后，阳气受损更加明显，所以腹泻偏偏在房事后发生。
不过，这里头有一个细节值得注意，这就是患者舌苔薄白而腻，脉象虚弦。
苔白腻，说明有水湿。脉象弦，主痰饮水湿。
这些细节告诉我们，引发患者腹泻的原因，还有因阳虚水湿不化，导致的湿浊下走大肠。
故而，温阳气、利湿浊，是必须要做的两件事儿。
好了，既然如此，我们看看当时医家用的配伍——
茯苓18克，白术15克，桂枝9克，甘草6克，肉桂末3克（冲）。
这个，显然是苓桂术甘汤加上肉桂。其中，茯苓、白术、桂枝和甘草，用于温阳化饮，是苓桂术甘汤的组成。
正如方才所说，患者阳气受损，故而用肉桂来补阳。又因为湿浊下注大肠而腹泻，故而用茯苓利水除湿，以白术健脾燥湿，以桂枝温通阳气，一来助肉桂来温阳，二来利湿浊之化散。
这就是基本的用方意图。显然，医家的想法，是在温阳气的基础上，注重健脾利水除湿。
在昨天读者的留言里，很多人都提到了桂附理中丸、桂附地黄丸、右归丸等等。这些方子，温阳之力足够。而且，若果真的用于实战，未必就不会取效，甚至有可能，效果比苓桂术甘汤加肉桂要好。但是文老师个人感觉，既然患者苔白腻而脉弦，湿浊之象明显，那么在遣方之际，注重健脾利水还是明智的。因此，实战中医家选择苓桂术甘汤加肉桂，还是比较妥帖的。
虽然说，没有一个读者的回答和实战完全一致，但文老师依然为大家钻研、探索、思考和参与的精神所感动。
于现实生活中，上文医案里患者的情形，有一定代表性。我希望大家务必引以为戒，不要做肆意伤阳的事情。
好了，这个事儿我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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