（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
记得前些天，我给大家讲过胖大舌、齿痕舌的形成原因，和相关验案。
很多朋友看了以后，纷纷留言，表达了自己想法和困惑。
其中，有一位读者朋友说，自己的舌头胖大，有齿痕，十分明显，但是根据他的观察，其舌色偏紫暗，而且没有腻苔，这和传统的，胖大舌以“脾虚湿盛”辨证的经验，不太一样。
他问我，这是不是意味着，胖大舌齿痕舌还有很多其他的诊断意义，没有被发掘呢？
一句话，说得文老师思索了好半天。因为在我的印象中，多年前确实涉猎过一则经验，说的就是淤血和胖大舌之间存在密切关系。
于是，我躲进书房，翻找了好半天，这才把原始记录找出来。现在，我来给你说说吧。
首先，你来看下面这个故事。
话说有这么一个男子，当时30多岁，不到40。什么毛病呢？就是胃疼反酸，半年来加重。他有十年的十二指肠溃疡病史，对胃疼这个事儿早已经见怪不怪。但是最近半年，胃痛，尤其是入夜以后的胃部刺痛，让他是在难以忍受。半年来又不停反酸，他这才忍不住，再次就医。
首先，他做了胃镜。发现十二指肠和胃窦部位有明显的水肿、充血。有医生建议继续用西药治疗，患者拒绝。
于是，拿着检查结果，他又去看中医。
刻诊，见患者脉象沉弦，舌下脉络有明显的迂曲、粗张和瘀点。舌苔薄而微腻，颜色灰白。另外。非常明显的是，患者的舌头呈现紫暗色，而且舌头胖大，旁边有齿痕。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
蒲公英、瓦楞子（先煎）各30克，延胡索、甘松、生蒲黄（包煎）各15克，五灵脂（包煎）、姜半夏、炙百部、灵芝、姜黄、土茯苓各12克，白芷8克，细辛4克，甘草6克。
所有这些，水煎服。结果，10剂药用下去以后，患者自觉胃部刺痛减轻，齿痕舌也不再那么明显。这时候，原方去掉蒲公英、瓦楞子、甘松、百部、土茯苓和细辛，加黄芪、白术、桔梗、五味、柴胡、三七等继续调治。患者最后诸证悉平，胃部刺痛感消失，而且经过胃镜检查，没发现有明显的异常。
这个医案，最初刊载于2013年的《新中医》上。很值得重视的一则临床报道。
我来说说这里的学问。
首先，我们从这个患者的舌象上，可以看到明显的两个特点。第一个，是舌头胖大，舌边有齿痕。第二个，是舌色紫暗，舌下迂曲粗张，呈现明显的血瘀证特点。
所以说，这是一个活生生的例子，这就是此患的胖大齿痕舌，源于淤血。
事实上，我们从患者胃痛的特点来看，比如说入夜痛甚，以刺痛为主，以及胃镜所见局部的充血，也能清晰地看到血瘀证的特点。
所以说，这个患者的胖大齿痕舌，源于淤血，这再清晰不过。
既然如此，面对这个患者，就得化瘀止痛。
我们再看当时用的配伍——
蒲公英、瓦楞子（先煎）各30克，延胡索、甘松、生蒲黄（包煎）各15克，五灵脂（包煎）、姜半夏、炙百部、灵芝、姜黄、土茯苓各12克，白芷8克，细辛4克，甘草6克。
这里头，蒲黄、五灵脂、姜黄，以及后来用到的三七，都是活血化瘀的，解决血瘀的问题。
延胡索、甘松理气止痛。白芷和细辛，也有止痛之效。百部是一味传统的润肺止咳药。但是《本草纲目》记载，此药可以治疳。《中华药海》云，此药“扶脾养胃，助脾运化”。土茯苓，健脾胃，强筋骨。半夏燥湿和胃，灵芝补元气，扶正气。
后来加入的黄芪、白术等，则是为了进一步健脾扶正。
可见，这个用方，在扶正固本的同时，一直在坚持活血化瘀。而随着活血化瘀的深入，患者的齿痕舌，也逐渐开始好转。
所以说，从这个案例中，我们能清楚地看到，某些人的舌头胖大、有齿痕，和淤血有关系。通过活血化瘀，能改善这一异常舌象。
据此，文老师就建议我的读者朋友，如果你伸出舌头来，发现它胖大、有齿痕，应该仔细观察舌色和舌下静脉。如果舌色明显呈现紫暗、青紫，或者舌面有瘀斑，或舌下静脉曲张，就必须考虑淤血的问题，而不是传统意义上的脾胃气虚，或者脾虚湿盛。
那么，淤血和胖大舌，到底有啥因果关系呢？对此，文老师没有过认真的研究。但是，这里的道理不难猜测——由于淤血阻滞，导致舌体失养，最终形成组织水肿。这可能就是淤血和胖大舌之间的形成关系。
好了，这个事儿，我就暂时和你聊这么多。医案里这个配伍，是淤血阻滞型胃痛的方子。我个人认为，它的用药比较特别。尤其是百部、土茯苓的运用，不寻常道。医家，其实是陕西中医学院李军教授。对这样的经验，我们自然要重视和借鉴，但是非专业读者，你不要盲目尝试。专业读者朋友，则可以好好研究一下。
好了，就说这么多吧。
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