五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。脾气虚则阳衰,不能摄阴,而浮散神光于外,以致神水宽大,睹物成二,其营在肝,其主在肾,其和在脾,能合肾脾之阴,而使肝达之,则必能归精于两目矣。四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼胫踝付趾等。心主四肢血脉,肺主四肢皮毛,脾主四肢肌肉,肝主四肢之筋,肾主四肢之骨。而脾于四肢关系最为密切。上肢为手三阴,手三阳经脉循行之处,下肢为足三阴,足三阳经脉循行之处1)四肢萎缩或一肢消瘦萎缩,多气血亏虚或经络闭阻。2)肢体肿胀或一肢肿胀者,若红肿疼痛,多血瘀或热壅阻络。3)若足跗肿胀,或兼身肿,多为水肿。若下肢肿胀,皮肤 如象皮,多见于血丝病。“四肢为诸阳之本”诊四肢的寒温,可窥测“阳气”的盛衰,在预后诊断上,也有重要意义。4)如四肢辩外感,内伤。如手背热为外感,手心热与少腹热为内伤。5)手心热的,可结合额部热,进行互勘。如手心热甚于额部者为虚热。反之额热甚于手心者,为表热。6)如小儿高热,指尖发冷的,当防惊厥。发热 流涕目红流泪,见到手指尖冷的,为将出麻疹“痧子”等。7)手足蠕动者,多为脾胃气虚,筋脉失养。足不能行,软弱不痛,为痿证。8)手足颤动多血虚,筋脉失养或饮酒过度,为中风先兆。全身肢节痛或局部痛为痹证。9)手足麻木,或身体一处麻木多气虚。手足麻木延及肘臂,多中风先兆。10)四肢的肌肉,筋脉,关节疼痛,多风寒湿侵袭。或风湿郁而化火或痰瘀,热瘀阻滞气血运行所致。病在上肢加川芎,下肢用牛膝木香痛甚加乳香没药。11)肢体痹疼不移,乃寒湿留滞,气血受阻。肢体痛而走串,多为风邪,或兼夹风邪。四肢清冷,为脾阳虚证。12)肢节肿痛治験:(罗天益)大羌活汤:羌活,升麻各一钱,独活七分,苍术,防风,葳灵仙,甘草,当归,茯苓,泽泻各半钱。功能散风去湿,升发阳气,培补脾土,湿邪自去。医家李仲梓认为:“三才汤养肺胃之阴,使肺气能降,水谷精气得以输布四末,故痿躄得复”。痿证(脉痿)是实热内蒸,心阳独亢,连用承气汤,继用参汤,送下苦寒下降之药。是皆“内经”治痿独取阳明之义,实热去,继用三才。注:三才汤由人参,天冬干地黄组成。功能益气养阴用于气阴两虚,神疲乏力,气短纳呆,舌红口干者。大承气汤:峻下热结,泻火解毒。小承气汤:轻下热结,消积除满。鼻翼扇动,多为肺热,或哮喘。呼吸急促,胸部起伏显著者,多属实热证。口眼歪斜,是风痰阻于头面经络,阳明内储痰浊,太阳外中于风,风痰阻于头面经络,则经隧不利,筋肉失养个,故不用而缓。无外邪之处,气血尚能运行,相对而急,缓者为急者牵引,故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络,止痉挛,使风去痰消,经络畅通,则病可愈。“方剂思维论”曰:“既使有经验的医生也认为:心中易了,指下难明。而舌诊就像晴雨表,能真实反映人体健康状况,切易掌握。”辨舌之法是什么?舌上无苔,为在表,鲜红为火,淡白为寒。察舌质辨病要点,依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗,又为脾之外厚,心经之别系舌本。脾经连舌本,散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙,挟舌本。肝经循喉咙之后,络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化,可反映舌上。正常人舌质润泽,呈淡红色,但由于禀赋不同,舌质有别。“辨舌指南”说:“无病之舌,形色各有不同,有常清洁者,有稍生苔层者,有鲜红者,有淡白者,或为紧而尖,或为松而软,并有齿印者----此因无病时,各有禀赋不同,故舌质亦异也”。另,正常人舌象,亦可见齿痕,裂纹,剥苔;总之,正常舌象:活动自如,舌体柔软,淡红舌,薄白苔。9)舌红降白滑腻,气分有湿;阴虚火旺兼有痰浊食积;14)舌淡红,苔厚黄,常见于外感风寒化热,外感湿热邪气;16)舌体胖大,为水肿或水湿,有可能患有甲状腺机能低下;17)舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后,尚未洗刷观察最为准确;芒刺是舌体上高起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒,谓之芒刺。舌生芒刺提示:气分热盛,脏腑阳热亢盛;主病脏腑阳热亢盛,或血分热极。“中医舌诊”云:“邪热入营分,无论在中焦、下焦,都可出现芒刺。”1)舌苔是怎么产生的?舌苔,是胃气胃阴,上蒸于舌面,而产生的。“伤寒本旨”曰:“舌苔是胃中之生气,如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。2)常人舌苔怎样?常人舌苔,舌红润,苔微白,不厚,干湿得中,不滑不燥,但夏月苔较厚,而微黄,但不满,不板滞,亦属常苔。3)辨舌之法是什么?舌上无苔,为在表,鲜红为火,淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅;舌苔润燥辨津液盛衰;舌苔腐腻辨湿浊;色泽辨寒热、湿燥邪。3)厚苔是怎么产生的?厚苔是胃气,挟湿浊邪气,熏蒸而成。五脏皆禀气于胃,故可借以诊察,脏腑之寒热,虚实,及病邪性质,与病位深浅。而胃气是由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上薄草也。4)无根苔:凡舌苔松散不实,浮于舌面,刮之易去,不似舌所自生者,谓之无根苔。乃久病之后,胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征,常见于久病虚证寒证。2)苔厚为病重,病邪入里。苔厚为食欲不振,食积或痰湿。兼黄色为湿热。3)苔无(也称剥落苔似花剥苔)一般为胃之气阴两大伤,胃阴受耗气血两亏;无苔,如去油腰子,为亡液,不治。少苔或无苔为阴虚:如舌面光洁如镜称鸡心舌,为阴伤严重。4)白苔主表证寒证;湿热内盛则苔白;苔白色为表证寒证。若有白苔,为半表半里。,苔润有液为寒。苔燥无液为火。5)黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄;苔黄色为热证里证。黄苔为在里,黑苔病入少阴,多死。6)润苔为风寒表证,湿证初期,血瘀证;苔润有液为寒。苔燥无液为火。8)舌苔白润,脉弦紧或沉紧,为寒滞肝脉,可见少腹縴引睾丸坠胀作痛;9)腻苔:苔质颗粒细腻,致密,融和成片,不易刮去,成腻苔,主病湿浊,痰饮,食积;腻苔,厚苔切结构致密为湿盛。10)腐苔:苔质颗粒粗大,而根底松浮,如豆腐渣,舖堆舌面,揩之可去者,此为邪热有余,蒸滕胃中岁浊之邪,上泛所致,分前、中、后部,后为肾、膀胱、下焦热盛;腐苔主病湿热;11)苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴,多死。为什么望头面? 头为诸阳之会,督脉及手足三阳经脉,皆上于头面,阴经有任脉和足厥阴肝经,上于头。头为精明之府,是精神所居之处,中藏脑髓,为元神之府。脑为髓海,为肾所主,肾之华在发,而发为血之余,血脉上荣于头面。所以望头面,颈项与头发,主要是了解心肾及气血盛衰。头后部痛,属太阳经(足太阳膀胱经、手太阳小肠经);四肢清冷,肢困神疲,为脾阳虚证。心病者,两臂内痛;脾病者脚下痛;肺病者肩背痛;肾病者大小腹痛;肝病者,两胁下痛,引少腹;
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