方剂是中医的一大特色,临床上根据不同症状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病的证候群错综复杂,同病异症,异症同病之现象多有出现,医师用药就要细心分析,灵活辨证,对症下药方可收到良效。本文就中医常用方剂的配伍运用作一对比浅述,仅供同仁参考。两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣,都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草,有益气和中的作用,其和解与补虚同用,治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症。而大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药,又有导滞泄热、缓急止痛作用,其和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结,主治少阳、阳明同病,适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清热而不寒,化痰而不燥,主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤,其清热除湿作用较温胆汤为强,为清胆泄热、和胃化湿之剂;主治外感湿热之邪,邪留气分,热重于湿,热重寒轻的病证。主要临床见症有:发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者,小柴胡汤用黄芩,略为偏寒,故以口苦、咽干为主症之一,而四逆散用芍药、甘草,着重于里缓急止痛,以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏,和胃止呕;四逆散用枳实,行气破结。黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,它与半夏泻心汤都是调和肠胃,治疗肠胃功能失调、升降失常,寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者,上热则见胸烦,下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火,除去黄芩,而加桂枝以温经散寒。在临床应用时,如腹痛较重,可将桂枝改为肉桂,则温里止痛的功效更强。两方均可和解少阳,主治少阳症,症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主,并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆,主治少阳症兼有正气不足者,并可治疗热入血室及疟疾。蒿芩清胆汤,以青蒿、黄芩为主,并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰,而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主,输转气机、透达郁热,配枳实以增强其输导泄热作用,配芍药、甘草以和营缓急止痛,主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下重、脉弦等症,对于肝郁化火,阳气内郁不能外达而见手足厥冷者,亦可应用。逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成,功能疏肝解郁、健脾、养血,主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见:头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或见寒热往来,或有月经不调、两乳作胀,舌淡红、脉弦而细。另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而来,由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强,适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散,而芳香温燥之性较强,无养血柔肝、健脾补中的作用,对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用,否则会使病情加重。两方均有当归、川芎、甘草、生姜,都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒,瘀血内阻,恶露不行,小腹冷痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒,瘀血内阻,月经不调的主方,临床上还可以见到阴血不足的虚热症状,证情寒热错杂,虚实并见,所以方中除了用温经散寒、活血化瘀药外,又配伍了养血、益气、和胃之药,如人参、甘草,半夏等以助生化之源,配伍凉血滋阴养血之品,以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补,温经汤重在温养而不在攻瘀。竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成,也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成,两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂,清热降火之力甚强;主治气分热盛之症,临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力(简称四大),邪盛而正不虚;竹叶石膏汤为清养之剂,寒凉之性较弱,而益气生津之力较强,并兼有降逆和胃作用;主治热病后期气分余热未尽,气液已伤,肺胃之气上逆之症,以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数,气阴不足为主要症状,此时邪衰而正亦虚.两方皆有养心安神作用,均治怔忡、失眠。其组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、当归。归脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香,为肝脾同治,气血双补之剂,而侧重于益气健脾,主治脾虚气弱,统摄无权而致的各种血症,妇女月经不调、崩漏下血以及思虑过度、劳伤心脾,气血亏虚而致的心悸、怔忡健忘、失眠等症。而天王补心丹则配伍了生地、天冬、麦冬、丹参、玄参、五味子、柏子仁、桔梗等药,侧重于滋阴养血,主治阴血亏少,心火亢盛,心肾不足的心悸、怔忡、失眠、盗汗、梦遗、口舌生疱,舌红苔少,脉细数等症。一个以益气健脾为主,一个以养血补心为主,一个偏温,一个偏寒。两方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴及其他一些清利湿热药组成,都有宣畅气机、化浊利湿作用,主治湿温病邪在气分而湿重热轻者,症见身热不渴,倦怠身重,胸闷,苔白,脉濡。但三仁汤所配伍的清利湿热药为滑石、通草、竹叶,其清热利湿作用较强,湿热程度较重时使用,除见上面症状外还可见面色淡黄,午后发热,状若阴虚,胸闷不饥等症。藿朴夏苓汤配伍的清利湿热药为茯苓、猪苓、泽泻,其清利作用不及三仁汤。但它又配伍了芳香化浊解表的藿香、豆鼓,其芳香化浊力较强,并兼有解表作用,适用于湿温初起,湿浊较盛者,临床见症以胸腹满闷较甚。临床治疗湿温初起,邪在气分,一般先用藿朴夏苓汤,后用三仁汤。两方组成均有黄芩、黄连,都有泻火解毒燥湿之作用,主治实火热毒,湿热之证。黄连解毒汤以黄连为主,配有黄柏、栀子,能清泄三焦之实火,主治三焦火盛,大热躁狂,谵语不眠,吐衄发斑以及外科痈肿疔毒等症,常见舌红苔黄,脉数有力。泻心汤以荡涤肠胃之大黄为主,与黄芩、黄连同用。主治心胃火炽,迫血妄行所致之吐衄、目赤、口疮、大便秘结等症。两方亦均可用于湿热发黄之症。泻心汤用大黄并不专于攻下,而有釜底抽薪,泄火解毒之作用,又能活血祛瘀,使止血而不留瘀。清胃散以泻胃火之黄连为主,配以凉血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻组成。有清胃凉血解毒作用,主治胃火上攻之牙痛。临床上以牙龈红肿溃烂出血,口气热臭,脉滑大而数等为辨证应用要点。玉女煎由清热降火之生石膏、知母及滋阴之熟地、麦冬等药组成,有清胃滋阴之作用,主治胃火有余,肾水不足之牙痛,临床以牙齿松动、头痛、牙痛、牙衄、烦热口渴、舌红苔少而干,脉浮洪而滑大按之有虚像者为宜。芍药汤用芍药、甘草缓急止痛,木香、槟榔调气,当归、肉桂活血,大黄、黄芩、黄连以导滞泄热、解毒燥湿。本方具有清热解毒、燥湿导滞、调气活血、缓急止痛的作用,对治湿热疾病照顾的比较周到。白头翁汤用黄连、黄柏、秦皮、白头翁组成,有清热解毒燥湿、凉血止痢作用,而无调气活血导滞、缓急止痛之作用,凉血解毒止痢作用较好。同时还有一定的收涩作用,适用于热毒深入血分之血痢,下痢赤多白少,肠中湿热积滞不多,热毒下迫,里急后重者。而芍药汤兼有行血调气导滞之功,适用于湿热泄泻,痢疾初期,湿热积滞内阻,气血不调、下痢里急后重、腹痛者。青蒿鳖甲汤由养阴凉血之知母、生地、鳖甲、丹皮与清热透络之青蒿组成,其滋阴作用较强,多用于温病后期、阴液已伤,邪留阴分之证,症见:夜热早凉、热退无汗,舌红苔少,形瘦脉细者。而清骨散除用青蒿、知母、鳖甲养阴清热外,又配伍了清虚热的银柴胡、地骨皮、胡黄连、秦艽、芍药,其清虚热作用较强,主治虚劳骨蒸,症见唇红颧赤、形瘦盗汗、舌红少苔,脉红数,为退骨蒸劳热之方剂。由此可见:两方均有清热养阴作用,都能治阴虚发热之证,但一以养阴为主,一以清热为主,一是治外感热病后期伤阴,邪热深伏阴分为主,一为治骨蒸劳热的专用方。两方均有清热解暑、益气生津作用,主治感伤暑热,气阴两伤之证。但王氏清暑益气汤清热祛暑、养阴生津药较多,其清热祛暑养阴作用较好,常用于感伤暑热,气津两伤。症见体倦少气、汗多、口渴、身热心烦、脉虚者。而竹叶石膏汤中有半夏,兼有和胃降逆作用,多用于热病后期余热未清,气液两伤,而见呕逆虚烦之症。两方均以犀角、地黄为主,具有清营凉血解毒作用,治热入营血之证,症见身热夜甚、烦躁不眠、神昏谵语、舌绛而干等。犀角地黄汤又配伍丹皮、赤芍凉血化瘀,均由血分药组成,以凉血解毒、止血散瘀为主、主治热邪深入血分动血之证,见吐、衄、发斑等症者。清营汤中又配伍了金银花、连翘、竹叶、黄连等清热解毒、透热转气之药,同时还配伍了麦冬、玄参以清热养阴解毒,其清热解毒作用较强,并有透营转气、气营两清作用。而清营汤凉血止血散瘀之力较差,主治热邪初入营分,尚未动血者,以身热夜甚、谵语不眠、心烦口渴(或不渴)、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数为主要临床表现。两方中均有龙胆草、黄芩、栀子、当归,均有清泻肝火的作用。龙胆泻肝汤又配伍了车前子、木通、泽泻、生地、甘草、柴胡,有舒肝利尿清热作用。当归龙荟丸配伍了黄连、黄柏、大黄、龙荟、青黛、木通、麝香,有通便泻热作用。清热泻火之力以当归龙荟丸为强,它是以黄连解毒汤为基础,更加大黄、芦荟、青黛、木通、麝香等药而成,以肝胆实火而致的眩晕、惊悸、抽搐、谵语发狂、便秘、溲赤等为主症,龙胆泻肝汤兼有利湿作用,虽其清泻肝胆之力不及当归龙荟丸,但能清利下焦湿热,对肝胆湿热下注等证有较好的疗效。两方均有共黄芩、芍药、甘草,都有清热治痢、和营止痛作用,用于治疗热痢腹痛。但芍药汤又有黄连、大黄、木香、槟榔、当归、肉桂,其清热去湿力较强,且有行气活血导滞作用,方中芍药用量独大,有较好的缓急止痛作用,多用于治疗湿热痢疾,见下痢赤白、腹痛、里急后重、肛门灼热等症。黄芩汤清热燥湿之力较逊,无行气活血导滞作用,多用于湿热泻泄,腹痛、身热口苦之症。前者偏于治痢,后方偏于治泻,前者作用较强,主治证较重;后方作用较弱,主治证较轻。三方中均有陈皮、半夏、茯苓、甘草等药,都有健脾化痰的基本作用。温胆汤又配伍了枳实、竹茹,有清热化痰除烦作用,全方作用偏于清化热痰,主治痰热扰胆虚烦不眠。导痰汤又配伍了制南星、枳实,有祛风化痰作用,主治风痰晕厥等症。以上两方面再加化痰开窍的菖蒲,益气扶正的人参即为涤痰汤,有化瘀开窍作用,主治中风痰迷之症。三方均能化痰,化痰之力以涤痰汤最强,其次为导痰汤,再次为温胆汤。两方都有清热祛湿作用,均为治疗湿温初起,邪在气分的方剂。但是三仁汤着重于宣畅气机,芳香化湿,治湿温初起,湿遏热伏,湿重于热者。而甘露消毒丹以芳香化浊的藿香、肉豆蔻,清热利湿的茵陈、滑石、木通,清热解毒的黄芩、连翘和清利咽喉的贝母、射干等组成,清热解毒之力较强,治湿热蕴结,湿热并重者。两方都有茯苓、猪苓、泽泻,均有利尿作用。但五苓散又有白术、桂枝,兼有健脾通阳作用,主治太阳经腑同病,膀胱气化失职,水湿内停之证,以温化水湿为主,有无表证皆可使用。而猪苓汤配伍了阿胶、滑石,利尿又兼清热育阴作用,使利尿而不伤阴,主治水热互结下焦,小便不利之症,以清利为主。方中阿胶又有止血作用,对小便不利又兼见尿血者较宜,为治疗泌尿系感染的常用方剂之一。两方中均有藿香、厚朴、半夏、茯苓,都有芳香化浊、解表和中作用。但藿香正气散又有紫苏、白芷、桔梗解表宣肺,而藿朴夏苓汤仅配伍了豆豉以透表,所以前者发散在表寒湿之邪力较强,后者透表之力较弱。但藿朴夏苓汤又配伍了白术、大腹皮、陈皮,有行气健脾利湿作用。而藿香正气散配伍了杏仁、蔻仁、苡仁、猪苓、泽泻,有宣畅三焦气机,利湿清热的作用。藿香正气散多用于治疗湿滞脾胃,外感风寒等,症见恶寒发热,头痛,胸脘憋闷,恶心呕吐,泄泻,舌苔白腻,脉浮濡;藿朴夏苓汤多用于治疗表邪不甚而中焦湿浊较重者,症见身热不渴,肢体倦怠,胸闷口腻,苔白腻,脉濡。两方皆有养心安神作用,均治怔忡、失眠等。其组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、当归。归脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香益气健脾,气血双补,主治脾虚气弱,统摄无权而致的各种血证,妇女月经不调、崩漏下血以及思虑过度、劳伤心脾,气血亏虚而致的心悸、怔忡健忘、失眠等。而天王补心丹则配伍了生地、二冬、丹参、玄参、五味子、柏子仁、桔梗等药,侧重于滋阴养血,主治阴血亏少,心火亢盛,心肾不交的心悸怔忡、失眠盗汗、梦遗、口舌生疮、舌红苔少、脉细数等症。一个以益气健脾为主,一个以养血补心为主。二方中都有附子、白术、茯苓、白芍,都有温阳祛湿作用。真武汤用生姜,而不用人参,意在温散以去水气,重在温阳利水,主治阳虚水停,小便不利,肢体浮肿等症。而附子汤加倍使用白术、附子,意在温补而去寒湿,适用于真阳不足,寒温内侵之恶寒肢冷、肢体骨节疼痛等症。前方偏于温阳利水,后者温补化湿;前者多用于阳虚水肿,后者多用于寒湿痹痛。参苓白术散是四君子加理气健运、醒脾开胃的陈皮、砂仁,渗湿健脾的薏苡仁,健脾补中的山药、扁豆、莲子肉以及宣肺止咳的桔梗组成。其补中作用较四君子为强,兼有利湿止泻、化痰止咳作用,主治脾胃气虚而兼湿邪较甚者,常用于脾胃气虚挟湿的泄泻以及痰湿咳嗽。四君子汤为益气健脾的基础方,作用平缓,一般治脾胃气虚之证,常以此方为主加减运用,如六君子汤、五味异功散等都是四君子加味治疗脾胃气虚的方剂,根据不同的兼症而加用不同的药物,本方亦可作为病后体虚调理之剂。补中益气汤由四君子汤去茯苓加黄芪、当归、升麻、柴胡、甘草组成,以益气补中升阳为主,其补中益气之力较上两方为强,且有升举阳气之作用,主治中气不足、气虚下陷、气虚发热及阳虚外感等证。二方均有益气养阳生津的作用,主治暑热耗伤气阴之证,症见汗多、口渴、体倦少气,脉虚等。但生脉散由大补元气、止渴生津的人参,养阴生津的麦冬和敛肺止咳、止汗的五味子组成,有益气生津、止咳止汗的作用,而无清暑热的作用,适用于暑热耗伤气津而暑热已去者。临床以口渴,体倦,多汗,脉虚为主。对肺虚久咳,气阴西伤症见咳嗽痰少,气虚,脉虚者亦适用。本方药少力专益气生脉之力较好,目前临床上多用于各种休克属于中医气阴两伤者。清暑益气汤除用西洋参、麦冬、石斛、粳米、甘草益气生津外,还用黄连、竹叶、西瓜翠衣、荷梗、知母清热祛暑除烦,本方既可益气生津,又能清热祛暑,适用于暑热耗伤气津而暑热之邪未清者。临床除见体倦少气外,又见身热,心烦,脉数等。其益气生津之力较生脉散为强,又兼有清暑热作用,主用于夏日伤暑气阴两伤者,对于暑病挟湿者不宜使用。二方均有养血作用,主治血虚证,但四物汤以滋补肝肾精血的熟地为主,配伍当归、芍药、川芎,不仅有养血作用,还有活血化瘀作用,为调血之方。常用于阴血不足、冲任失调之痛经以及一切血虚兼滞者。当归补血汤由黄芪、五倍子、当归组成,三药合用以益气生血,取其阳生阴长、气旺血生之意。适用于劳倦内伤、元气亏损而阴血化生不足者,症见身热、面赤、烦渴欲饮,脉大而虚者,亦常用于妇人经产后血虚发热之证。因其活血作用对于气虚血滞者亦可适用,对于急性失血者有益气固脱作用,若配以人参或党参效果会更好。六味地黄丸以滋补肝肾的熟地、山萸肉、山药配清热渗利的茯苓、泽泻、丹皮组成,三补三泻,有滋水降火之作用。适用于肝肾阴亏虚火上炎,眩晕耳鸣,骨蒸潮热,盗汗遗精等症。左归丸为六味地黄丸去清泄之茯苓、泽泻、丹皮加滋补之枸杞子、鹿角胶、菟丝子组成,纯补无泻,滋补之力较六味地黄丸为强,无降火清热作用。适用于肝肾精血亏损,真阴不足,腰腿酸软,口舌干燥,遗泄不禁等急需壮水而无虚火上炎者。二方均能温补肾阳,治肾阴不足,见腰酸腿软,畏寒怯冷等。但肾气丸以滋阴之六味地黄丸加温补命门火的附子、肉桂组成,意在阴中求阳,益火之源以消阴翳,并能化气引水。除适用于一般的肾阳不足、腰腿酸软、畏寒肢冷等症外,对于阳虚气化失司,小便不利,水肿,痰饮以及消渴等症均可使用。右归丸为肾气丸去丹皮、茯苓、泽泻,加杜仲、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、当归等组成,纯补无泻,温补肾阳、滋补精血之力较肾气丸为强,适用于肾阳虚衰,精血不足之神疲肢冷,阳萎滑精,腰腿酸软等症。完带汤以益气健脾、燥湿的人参、白术、山药、苍术、陈皮,疏肝解郁的柴胡,白芍,收涩止带的黑芥穗和利湿的车前子等组成。以健脾燥湿为主,兼以疏肝解郁。主治脾虚肝郁,湿泄下注,带下色白或淡黄,清稀无臭,面色无华,倦怠便溏,舌淡苔白、脉缓或濡弱者,为健脾燥湿止带剂。易黄汤以清热祛湿的黄柏、车前子和健脾固涩的山药、芡实、白果组成。以清热利湿、收涩止带为主,兼有健脾作用。主治湿热下注,带下色黄粘稠,腥臭、身重无力,舌淡苔白或黄,脉濡或数者。清带汤以收涩止带的龙骨、牡蛎、山药、海螵蛸和止血的茜草组成。以收涩止带为主,兼有止血作用。主治脾肾不足、带脉失约、带下清稀量多、连绵不断或赤白相兼、腰酸乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉沉细者,是急则治标的方剂
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