【经方习读】茯苓戎盐汤

《金匮要略》

【原文】小便不利，蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(金匮小便不利：11)

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤　白术二两　戎盐弹丸大一枚

上三味[1]。

注释：

[1]上三味：《四部备要》本“右三味”后，有“先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服”。宜从。

【功效配伍】茯苓戎盐汤健脾利湿，益肾清热。方中茯苓、白术健脾利湿;戎盐(即青盐)咸寒入肾，益精气，清热利湿。

【释义】本条论述小便不利的三种治法。引起小便不利的原因很多，当辨证施治。

蒲灰散由蒲灰、滑石组成，具有凉血化瘀、泄热利湿之功。所治小便不利，是由湿热瘀结、膀胱气化不行所致。临床症状有小便不利，或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。

滑石白鱼散由滑石、乱发、白鱼三味组成，可凉血化瘀、清热利湿，用于热性小便不利兼有少腹胀满(即后世所谓血淋)者。

茯苓戎盐汤由戎盐、茯苓、白术三味组成，具有益肾清热、健脾利湿之功，用于中焦脾虚湿盛、下焦肾虚有热的小便不利。临床症状可有溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。该方是通中兼补之剂。

蒲灰散中的蒲灰应为蒲黄。蒲黄凉血消瘀、通利小便，滑石清利湿热。全方具有凉血化瘀、利窍泄热之功。

滑石白鱼散中的白鱼即衣鱼，又名蠹鱼，乃衣帛、书纸中的蠹虫，具有消瘀行血、利小便之功，现少用;乱发，有止血消瘀、利小便的作用;滑石清利湿热。全方共奏止血化瘀、清热利湿之功。

茯苓戎盐汤中的戎盐即青盐，咸寒而润下渗利，助水脏，益精气;茯苓、白术健脾利湿。全方具有健脾利湿益肾之功。

蒲灰、乱发、白鱼、戎盐，非一般通利之品。考《千金要方》《外台秘要》治淋之方，亦多用滑石与上述诸药配伍，可知该条三方亦可用治淋病。且三方用药，除滑石、茯苓、白术为气分药外，余皆为血分药，示人治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。

【功效配伍】茯苓戎盐汤健脾利湿，益肾清热。方中茯苓、白术健脾利湿;戎盐(即青盐)咸寒入肾，益精气，清热利湿。张志聪《本草崇原》云：“戎盐主助心神而明目，补肝血而治目痛，滋肺金而益气，助脾肾而坚肌骨。”诸药合用，则脾肾得益，湿热得清。

上三味药，先煮茯苓、白术，后入戎盐再煎，日服三次。

【方证论治辨析】茯苓戎盐汤治小便不利，脾虚湿盛证。症见小便不利。本证小便不利，为中焦脾虚湿盛，下焦肾虚生热，膀胱气化不利。因湿重热轻，故可伴心下悸动，小腹微胀，口不渴，尿后余沥不尽，尿色白而不甚热，尿道刺痛不明显。治宜健脾利湿，益肾清热，方用茯苓戎盐汤。

【辨治要领】病同证异则当同病异治。即使证候相同，有程度差异者，也应异治。本条小便不利共出三方，就说明这一问题。三方虽都能治疗小便不利，但其证候有轻重虚实之异。

滑石白鱼散和蒲灰散均能泄热化瘀利窍，但前者重在消瘀止血，后者利湿通尿作用较强;茯苓戎盐汤健脾益肾、渗湿清热，是通中兼补之剂。

【用方思路】茯苓戎盐汤治脾肾俱虚，湿重热轻。临证可与猪苓汤合方化裁。茯苓戎盐汤与滑石白鱼散加减治疗膀胱结石。

【三方的临床应用】后世用蒲灰散治热淋，加栀子、车前子;治血淋，加生地、白茅根。滑石白鱼散治淋偏于阴虚热盛，若热甚者加大黄、栀子，腹痛者加当归、芍药，茎中疼痛者加琥珀末、三七、甘草梢。茯苓戎盐汤治疗脾肾虚弱、湿重热轻的劳淋或膏淋。偏气虚加党参、黄芪，肾虚加熟地、山药，有热加地骨皮、车前子。