失眠属于睡眠障碍,是多种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠质量差的一种常见病。
蒋某,女,47岁。有10余年失眠病史,虽服用中西药,可未能达到远期治疗目的,近因失眠加重前来诊治。刻诊:失眠(每日睡眠不足4小时)多梦,心烦急躁,面色较暗,手足不温,倦怠乏力,心神恍惚,口干欲饮热水,舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。辨为阳虚夹热、心神躁动证,治当温阳散寒,兼以益气。给予茯苓四逆汤与栀子豉汤合方加味:茯苓24g,红参6g,生川乌10g,干姜10g,栀子15g,淡豆豉10g,白术10g,龙骨15g,牡蛎15g,炙甘草12g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:手足较前温和,以前方6剂。三诊:睡眠达4小时,以前方6剂。四诊:多梦减少,以前方6剂。五诊:心烦急躁基本解除,以前方6剂。六诊:睡眠达6小时,以前方6剂。之后,为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次3g,每日3服,治疗2个月。随访1年,一切尚好。
【用方提示】根据失眠、苔薄白辨为阳虚不守、神明躁动;再根据倦怠乏力、心神恍惚辨为气虚;因口干欲饮水,舌质淡红辨为阳虚夹热,以此辨为阳虚夹热、心神躁动证。方以茯苓四逆汤益气壮阳、摄纳心神;以栀子豉汤清透郁热;加白术健脾益气,龙骨、牡蛎重镇潜阳安神。方药相互为用,以奏其效。
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