茯苓四逆汤/栀子豉汤合方加味治疗失眠医案

失眠属于睡眠障碍，是多种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠质量差的一种常见病。

蒋某，女，47岁。有10余年失眠病史，虽服用中西药，可未能达到远期治疗目的，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠（每日睡眠不足4小时）多梦，心烦急躁，面色较暗，手足不温，倦怠乏力，心神恍惚，口干欲饮热水，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚夹热、心神躁动证，治当温阳散寒，兼以益气。给予茯苓四逆汤与栀子豉汤合方加味：茯苓24g，红参6g，生川乌10g，干姜10g，栀子15g，淡豆豉10g，白术10g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足较前温和，以前方6剂。三诊：睡眠达4小时，以前方6剂。四诊：多梦减少，以前方6剂。五诊：心烦急躁基本解除，以前方6剂。六诊：睡眠达6小时，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据失眠、苔薄白辨为阳虚不守、神明躁动；再根据倦怠乏力、心神恍惚辨为气虚；因口干欲饮水，舌质淡红辨为阳虚夹热，以此辨为阳虚夹热、心神躁动证。方以茯苓四逆汤益气壮阳、摄纳心神；以栀子豉汤清透郁热；加白术健脾益气，龙骨、牡蛎重镇潜阳安神。方药相互为用，以奏其效。