超声引导穿刺包括血管穿刺、神经阻滞、疼痛管理、活检穿刺、介入治疗等,而其平面内、外穿刺技术作为两种基础的技术越来越得到广泛的使用。今天超声新视野特为大家归纳如下:
平面内穿刺(inplance) 平面内穿刺:是指在超声引导下,穿刺针整体在超声发出的声束内进行的穿刺的过程。
具体方法:超声探头短轴扫查时,将目标区域固定至超声视野中部(左右的中部),固定探头位置,旋转探头90度,将扫查目标由短轴变成长轴,穿刺针沿着探头两端的中心线,以一定角度(具体角度取决于穿刺目标距进针点的距离)破皮进入皮下组织,观察穿刺针进入血管或到达目标区域附近停止进针即可。
优点:其进针的整个过程,均在超声监视下进行。
1、操作安全有保障,可以准确确定穿刺针尖进针位置。
2、所得视频直观,便于讲解。
缺点:但此种技术,也有不足的地方。
1、解剖比邻不能清晰显示。
2、因其探头与皮肤接触面积较大,进针点只能外移,因此穿刺路径较长,对目标距进针点较远的穿刺不能进行有效操作。
3、因超声声束较窄,因此穿刺针针尖跑出声束外较为常见。所以需要操作者在探头与穿刺针之间有较高的协调能力。
平面内穿刺超声图像
平面内穿刺架
平面外穿刺(out of plance) 平面外穿刺:是指在超声引导下,穿刺针整体或局部在超声发出的声束以外进行的穿刺的过程。因平面外穿刺进针路径较多较复杂,可利用的首选探头侧方中心线。
具体方法:超声探头扫查时,将目标区域固定至超声视野中部(左右的中部),固定探头位置,穿刺针沿探头侧方中心线破皮进针,边进针,边前后晃动穿刺针,以便实时了解穿刺针进针的深度及距目标区域的距离。当穿刺针有回血或到达目标区域时停止进针即可。
优点:因穿刺点距目标区域较近。
1、穿刺路径较短。
2、目标区域与周围组织解剖比邻较清晰。
3、操作简便,速度快,因此多为临床中普遍使用。
缺点:
1、不能有效显示穿刺针进针位置。
2、虽可见穿刺针的一点,但不易确认是穿刺针的哪一部分,如可能是针尖,也可能是针体。
3、不直观,理解有难度。
平面外穿刺超声图像(图中亮点为穿刺针针尖)
平面外穿刺架
穿刺架:平面内、外穿刺架,一般分三个角度,也就是说它有三个档位。因进针角度受限,因此临床中多不用穿刺架,自由控制角度。
相关应用规则: 1、血管穿刺平面内外均使用,血管长轴扫查,多用平面内穿刺;血管短轴扫查,多用平面外穿刺。
2、神经阻滞、疼痛管理等时多采用神经短轴扫查,平面内穿刺,以避开血管。
3、活检穿刺、介入治疗时也多采用平面内穿刺。
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