超声引导平面内、外穿刺技术

超声引导穿刺包括血管穿刺、神经阻滞、疼痛管理、活检穿刺、介入治疗等，而其平面内、外穿刺技术作为两种基础的技术越来越得到广泛的使用。今天超声新视野特为大家归纳如下：
平面内穿刺（inplance）

平面内穿刺：是指在超声引导下，穿刺针整体在超声发出的声束内进行的穿刺的过程。
具体方法：超声探头短轴扫查时，将目标区域固定至超声视野中部（左右的中部），固定探头位置，旋转探头90度，将扫查目标由短轴变成长轴，穿刺针沿着探头两端的中心线，以一定角度（具体角度取决于穿刺目标距进针点的距离）破皮进入皮下组织，观察穿刺针进入血管或到达目标区域附近停止进针即可。
优点：其进针的整个过程，均在超声监视下进行。
1、操作安全有保障，可以准确确定穿刺针尖进针位置。
2、所得视频直观，便于讲解。
缺点：但此种技术，也有不足的地方。
1、解剖比邻不能清晰显示。
2、因其探头与皮肤接触面积较大，进针点只能外移，因此穿刺路径较长，对目标距进针点较远的穿刺不能进行有效操作。
3、因超声声束较窄，因此穿刺针针尖跑出声束外较为常见。所以需要操作者在探头与穿刺针之间有较高的协调能力。

平面内穿刺超声图像

平面内穿刺架
平面外穿刺（out of plance）

平面外穿刺：是指在超声引导下，穿刺针整体或局部在超声发出的声束以外进行的穿刺的过程。因平面外穿刺进针路径较多较复杂，可利用的首选探头侧方中心线。
具体方法：超声探头扫查时，将目标区域固定至超声视野中部（左右的中部），固定探头位置，穿刺针沿探头侧方中心线破皮进针，边进针，边前后晃动穿刺针，以便实时了解穿刺针进针的深度及距目标区域的距离。当穿刺针有回血或到达目标区域时停止进针即可。
优点：因穿刺点距目标区域较近。
1、穿刺路径较短。
2、目标区域与周围组织解剖比邻较清晰。
3、操作简便，速度快，因此多为临床中普遍使用。
缺点：
1、不能有效显示穿刺针进针位置。
2、虽可见穿刺针的一点，但不易确认是穿刺针的哪一部分，如可能是针尖，也可能是针体。
3、不直观，理解有难度。

平面外穿刺超声图像（图中亮点为穿刺针针尖）

平面外穿刺架
穿刺架：平面内、外穿刺架，一般分三个角度，也就是说它有三个档位。因进针角度受限，因此临床中多不用穿刺架，自由控制角度。
相关应用规则：
1、血管穿刺平面内外均使用，血管长轴扫查，多用平面内穿刺；血管短轴扫查，多用平面外穿刺。
2、神经阻滞、疼痛管理等时多采用神经短轴扫查，平面内穿刺，以避开血管。
3、活检穿刺、介入治疗时也多采用平面内穿刺。