腰丛系列---闭孔神经

闭孔神经 起于第2~4腰神经前支的前股，而自第3腰神经来的纤维最多、第2腰神经的纤维最少。此神经出现于腰大肌内侧缘，在髂总动脉后侧，骨盆入口的后部，其与腰骶干间隔以腰动脉，穿盆筋膜入小骨盆，沿骨盆侧壁，在髂内动脉与输尿管外侧，贴闭孔内肌及其筋膜内侧，经行于腹膜下组织间；然后于闭孔血管上侧前进，至闭孔膜的下部，与闭孔血管共同穿闭膜管至股部。在闭膜管内，分为前、后两支：

⑴前支（浅支）：于闭孔外肌的前侧下降，经行于短收肌（深层）及耻骨肌、长收肌（浅层）之间。在长收肌下缘有分支与隐神经、股内侧皮神经的分支结合，于缝匠肌下侧加入缝匠肌下丛，其经过中有以下分支：

⑵后支（深支）：穿闭孔外肌的上部，于短收肌及大收肌之间下降，其分支有：

肌支：至闭孔外肌、大收肌的斜纤维部及短收肌。至闭孔外肌的肌支，发自闭膜管内。至短收肌支，当其前支不发支支配时，则由后支发支支配，或前后支均有分支至该肌。

关节支：常发一细长的膝关节支（可能是后支干的延续），穿大收肌的下部向后行，或穿大收肌被股深动脉交通支穿行的收肌腱裂孔向后，至腘窝。在腘动脉的深侧，并与之并行下降，穿腘窝底的腘斜韧带入膝关节；分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。

副闭孔神经的出现率，国人资料为3.44%，国外有人报道为29%。为一小支，起于第3、4腰神经前支的前股，沿腰大肌内侧缘下降，跨过耻骨下支，在耻骨肌深侧分成三支。一支自耻骨肌的深面进入该肌；一支为关节支，入髋关节；另一支可与闭孔神经的前支连结。有时副闭孔神经为惟一支配耻骨肌的神经。

闭孔神经的损伤因素有以下几个：①脊髓、腰丛侧病变可影响闭孔神经。②闭孔神经与骶髂关节贴近，可发纤维至骶髂关节，骶髂关节疾患时亦可累及闭孔神经。③在盆腔中，闭孔神经或隔一薄层肌肉或直接与盆壁骨骼相贴，妊娠期，胎头可压迫神经于骨上，盆腔中的卵巢囊肿可压迫闭孔神经；左侧的闭孔神经可被乙状结肠癌累及，右侧者可被发炎的阑尾所侵袭。④在闭膜管处，耻骨上支骨折可损伤闭孔神经。⑤闭孔疝时，疝囊突出于闭膜管，可压迫闭孔神经及其前、后支。症状表现为内收肌瘫痪，股不能内收，两下肢交叉困难，股的旋外无力（因闭孔外肌麻痹），感觉障碍不显著，因股内侧面神经分布区有重叠。对某些髋痛或内收肌痉挛可进行闭孔神经封闭。

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