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上回书说到，（第2辑）小编向陈双教授请教并讨论了3个问题，即，1)关于TEP手术的三个套管位置；2)TEP的操作空间是否在_腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙；3)TEP手术如何才能找到疝囊的末端。
这两天，实在是较忙，手术又多，身为临床医生的小编，有点忙不过来，各位见谅！
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小编：陈教授，您好！很高兴就TEP手术的有关问题，又一次向您请教。今天的第一个问题是： 1)关于TEP手术中经常会将腹膜分破，特别是初学者，然后，腹腔内进了CO2气体，腹膜不停地向上凸起，无法再手术下去。肿么办？
陈教授：呵呵！这个问题挺实际。就像以前北方的冬天，一早起来，要发动一辆旧的汽车，人和车子都要忙乎一阵子才行。作为开始学习TEP者，走错层次，分破腹膜也是常有的事。但，请想一想，TEP手术中经常会将腹膜分破，然后，腹腔内进了CO2气体，腹膜不停地向上凸起。为什么？为什么会腹膜不停地向上凸起，一个根本的原因是，Trocar可能漏气！记得前几年的一届南方疝论坛上，广东省中山市的汤志平主任的一个发言，题目叫做“TEP手术中腹膜的主动切开技术”，他的这一技术就是源于当时的一个病人，嵌顿疝TEP手术，不知道所嵌顿的疝内容物有没有坏死，于是，主动去切开一些腹膜，把镜子伸到腹腔内去看个明白。
其实，这不光是艺高人胆大的问题，汤志平主任的道理也讲的很明白：TEP手术确实是你在腹膜前建立一个空间，空间内靠一定压力的CO2气体维持，当腹膜破了，气体进去了会影响你所建的那个腹膜前空间，但当腹腔的压力与腹膜前压力达到了平衡，就不会有腹膜不停地向上凸起的现象。
是的，我也试过，当你控制好Trocar不要漏气，Trocar孔周围的创口也不要漏气，就不会有腹膜不停地向上凸起，影响你的TEP手术。
小编：谢谢陈教授，如果我控制了Trocar不漏气和Trocar孔周围的创口也不漏气，腹膜也停止向上不停的凸，接下来，做什么？如何处理分破的腹膜？
陈教授：当你控制了Trocar不漏气和Trocar孔周围的创口也不漏气，即将Trocar孔周的皮肤缝紧，接下来，先继续做完TEP手术。一般分离完疝囊，放置好补片后，再来处理分破的腹膜。可以缝合几针（当然，你的腔镜的缝合技术要先练好）。最简便的方法是用圈套器，套扎，一次不满意，可再套一次，在套扎的基础上，多几次就搞掂。圈套器有商品化的产品，如下面的图。
（上图，圈套器，拉紧后面的手柄（标注的20），用推结杆（标注的10）可将结推紧。）
这一技术要左右手用器械配合好，左手抓住破损的腹膜，旋转，右手进行套扎。当然什么都要，事先练习练习才行。
小编：再次感谢陈教授！但如果手术室没有上面的圈套器，肿么办？
陈教授：好办，外科医生的动手能力还是很强大的自已动手做一个，打一个可推动的滑结，手术室里各种线都有，可以造以下图自己动手做，最好还要教会手术室里上台的护士MM,到时说来个“结”，她就懂了。呵呵！按照以下的步骤去做。
其实，套线可以不要推杆，圈做的如拇指盖大小即可，可以留条长线从左手Trocar孔进入，右手帮忙套住即可。对破损的腹膜，只要能套上，一次套扎的不满意可再套一次，大的破损变小，最终可修补完好。
另外，对直疝的“假疝囊”松驰的腹横筋膜的处理也可套扎，下次有机会再谈。
（以下小编，按教授的指示去拍的图。交的作业，效果可能一般，但，实用即好。
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小编： 再次感谢陈双教授，占用了您的宝贵时间，最后，您还有什么寄语送给我们的读者？
陈教授：说一千，道一万，对于手术和技巧而言，会看的才能看出门道。一定要多动脑筋，多想，多琢磨，特别是新学一种手术，一定要彻底想好，手术中的每一个难点，想好克服的方法，然后，才是多练手，只有这样才能成长，才能完成从吊丝到大师的逆袭。
小编： 再次感谢！
这正是：
有一份耕耘，才会一份收获。
会看者看门道，不会者看热闹。
书痴者文必工，艺痴者技必良。
眼高手低须提防，吊丝逆袭为榜样。
南方疝论坛不断被模仿，还未被超越。
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