有人发信息来说：这两天，小编与疼痛干上了，是不是闲的蛋痛？
呵呵！小编要说：疝术后慢性疼痛，真的有可能哟，又岂止仅仅是蛋痛啊！
南方疝论坛按照陈双教授的意图，对某一专题，力争讲深、讲透。虽然，今天靠颜值吃饭的人，有大把，但，我们依然以内容为王，希望用诚心感动读者。
（留下一问题，第三条“生殖股N”在什么地方？）
为什么说腹股沟疝术后慢性疼痛现在变的越来越常见了，这不是说当今外科的水平下降了，而是在基本解决了疝术后复发问题后，慢性疼痛又成为另一个外科医生要克服的目标。
腹股沟疝术后慢性疼痛 可有三大类型的表现: 即躯体痛、神经痛和内脏痛
躯体痛 是最常见的慢性疼痛类型, 常位于腹股沟韧带至耻骨结节区域, 表现为活动时或压迫腹壁时疼痛。由于耻骨结节骨膜富含神经纤维, 敏感性极强, 在固定网片时损伤耻骨结节骨膜可产生局部疼痛。
神经痛 常见于损伤髂腹股沟神经或生殖股神经所引起。疼痛通常位于受损神经支配的区域, 表现为锐性、触电样痛。手术中部分或全部剥离切断神经, 牵扯、挫伤、压迫、缝扎神经都可以导致神经痛。其次, 邻近的肉芽肿组织炎性增生过程中刺激压迫也可致神经痛。
内脏痛 主要表现为射精痛。较少见，可能是由于躯体骶神经或交感神经受损, 输精管平滑肌功能紊乱所致。组织瘢痕化输精管狭窄或精索扭转也可能是导致射精痛的另一原因。除上述原因外, 有文献的报道, 网塞过大, 切口内血肿形成及精索受压或血管损伤都可能导致慢性疼痛。
疝修补术后慢性疼痛病发率及产生因素 ，
据近年文献说，发生率可在16%-62%。真的，小编都感觉太高。！
产生的因素常常有很多种,通常分为两类: 患者因素和手术因素。
年轻, 肥胖, 术前有疼痛史, 有稳定职业, 有健康医疗保险的患者术后容易出现慢性疼痛。一项回归分析发现, 年龄< 40 岁, 有职业(全日制)的患者更可能出现慢性疼痛, 术前疼痛的患者手术后疼痛倾向性大。
手术因素方面, 开放手术修补, 使用补片, 损伤神经, 有意切断神经, 术后感染或血肿, 补片的质量，品质等，以及慢性的无疝复发都是导致慢性疼痛的常见会。一项研究发现，Shouldice ( n = 94) , Lichtenstein ( n = 94) , TAPP ( n = 94)术式的患者, 分别有22%, 24%和15%出现轻微的不适和疼痛, 分别有13%, 5%和1%的患者出现中等强度的疼痛。Shouldice和Lichtenstein组有3%剧烈疼痛, 但TAPP患者则无。
还有一种情况要提请大家注意，即有少数病人，在就医时即患有抑郁症或焦虑症。而这些病人对疼痛的敏感性和感受有病态的成分，与常人并不一样，对这种情况，一定要请经神科大夫和心理医生来协助处理。关键是外科医生术前，要十分细心才能察觉到这样的病人存在，这种病人可能会为更大的医患矛盾埋下隐患，千万不要认为腹股沟疝就是个小手术。
腹股沟疝术后慢性疼痛的处理与治疗
1. 观察等待(Watching and Waiting) : 部分术后早期出现疼痛的患者观察2个月后, 疼痛可以缓解或消失。如果症状无缓解或加重, 则需行进一步处理。
2. 针灸治疗 : 针灸是一主要手段。针灸可以通过刺激分泌内源性阿片样物质, 简单且经济。
3.中药外敷. 可以用中药外敷，处方：芒硝250g,（放入丝袜中）放在手术部位，外敷4-5h，连续一周，常常有良好的作用。
4. 神经阻滞 （注射封闭 ）: 包括局部麻醉和周围神经阻断。局部麻醉简单易操作, 但还是讲究技巧。周围神经阻断对治疗短期疼痛比局部麻醉更有效, 还需要远期效果的随访研究。注射的药物为布比卡因或罗吡卡因（要稀释成低浓度，0.25%，千万不要高！)
(上图为局部封闭注射示意图）
5 药物治疗 : 抗抑郁药及弱阿片类止痛剂合用, 如阿米替林和曲马多合用。阿片类镇痛剂,只作为最后手段。要避免病人成产瘾。使得治疗更复杂化。
6. 手术治疗 : 包括神经松解或神经切除术, 但外科治疗作用尚有争议。神经松解适用于神经受压而非损伤的情况（通过诱发电位定位）, 但对长期疼痛的患者效果差。神经切除术切除生殖股神经时, 常需切除部分髂腹股沟神经, 使会大阴唇和股三角皮肤感觉减退, 提睾反射丧失。国外有学者认为, 最好的选择是行腹股沟管探查, 神经切除, 尽可能去除补片。Heise等对20例行开放或腹腔镜疝修补术后慢性疼痛的患者进行手术治疗, 4例只去除补片, 剩下16例行补片去除联
合髂腹股沟神经和髂腹下神经切除术。约60%患者疼痛得到一定程度的缓解。
小编要说的是，上述的治疗总是有限的，被动的，不如手术中的预防，外科的轻柔、细致、爱护创面的精神是永不过时的。
最后，有人问：小编，你是干啥的，是专职做微信吗？呵呵，小编也是一苦逼的外科医生。除微信外，还有临床一大滩子事，如果觉得不容易，就了随便打个赏吧。小编这相有礼了。
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