女性腹股沟疝约占全部腹股沟疝的6%左右。由于男女解剖结构不同，在处理女性腹股沟疝的疝囊时也不同。经过仔细观察、分析，我们找到一定的规律，分别处理不同情况，现总结如下。
一、解剖结构
女性腹股沟管内容物与男性不同：不是精索而是圆韧带。圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的束样抵止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管存在完全开放、部分开放和仅呈交通状。
人们对女性的圆韧带的研究非常有限。对其理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。（2）圆韧带是维持子宫前倾的固定装置。通过圆韧带标本的检查发现其并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，患儿的圆韧带并非都抵止在大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁。
二、手术中发现
成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系形态：
(1) 疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。
(2) 疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细。
(3) 疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈现希腊字母“Ω”的形状，要想将二者分离，非常困难。强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。
Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：
(1) 完全开放，形成一个完整的疝囊。
(2) 囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。
(3) 部分开放，腹腔端的开口非常狭小，管内积存一定量的液体。
三、处理方法
1．囊肿型：单纯的圆韧带囊肿可以根据具体情况采取处理。如果是囊肿与圆韧带之间存在间隙，可以分离后予以完整切除。如果囊肿壁与圆韧带紧密相连者，可以采取切除大部分囊壁。仅仅保留圆韧带表面的一小部分囊壁。
2.疏松型：圆韧带与疝囊壁之间的组织如果比较疏松，可以像处理一般疝囊壁一样，沿着疝囊壁进行锐性或钝性分离即可将其游离到疝囊颈的高位。小疝囊内翻至腹膜前处理，对大疝囊可以内翻荷包包埋，也可以切除多余疝囊、残端缝合处理。
3.小间隙型：圆韧带与疝囊间的间隙很小时，需要术者有技巧和耐心。如果仔细观察往往会发现他们之间并不是融合的。将电刀调小，可以在基本上不损伤圆韧带的情况下分离成功。
4．无间隙型：借鉴男性睾丸鞘膜反翻转的方法，将圆韧带两侧的疝囊壁切开，直到内环的上方。然后用可吸收合成缝线将切开的疝囊壁２个边缘缝合，重新将疝囊成形。成型后的疝囊再推回腹膜外间隙或内翻处理。
5．交通性圆韧带囊肿：Nuck氏管的内口狭小但却开放的患者，应该切除囊肿（远端的Nuck氏管）壁，内口缝扎关闭。
处理疝囊以后，圆韧带应按照男性的精索一样予以保留。虽然切除圆韧带很容易，而且可以为腹股沟管后壁修补提供一个“清爽”的平面。有的女患者在切除圆韧带、修补腹股沟疝以后出现同侧阴唇水肿的现象。虽然我们现在无法解开圆韧带功能之谜，但是可以尝试在保留完整圆韧带的前提下完成女性疝修补。
四、注意事项
女性多患有多囊性疾病，例如多囊卵巢。除了腹股沟管内有圆韧带囊肿，圆韧带的腹腔段还有连续串珠样的囊性病变的患者。此时外科医师针对腹股沟管内的病变进行处理即可。在术前B超检查发现圆韧带囊肿时最好要求Ｂ超医师检查患侧的盆腔内附件器官，如有异常发现，请妇科医师共同处理为妥。
不论是圆韧带囊肿，还是交通性囊肿，术中如果发现内环扩大，应该考虑修补内环。至于采取传统方法修补，还是使用补片修补，应该根据具体的情况决定。在做疝囊成形时，需要注意缝合两侧疝囊顶端时，最好带上１针圆韧带表面的Nuck氏管壁，这样就使疝囊两端和留在圆韧带表面的囊壁连成一体，不留空隙。
来源：《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》2014年第4期
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