膀胱与血室并域而居,热入血室则蓄血,热结膀胱则尿血。尿乃水分之病,而亦干动血分者,以与血室并居,故相连累也。其致病之由,则有内外二因。
一、外因,乃太阳、阳明传经之热结于下焦。其证身有寒热,口渴腹满,小便不利,溺血疼痛,宜仲景桃仁承气汤治之,小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝亦治之。
一、内因,乃心经遗热于小肠,肝经遗热于血室。其证淋秘割痛,小便点滴不通者呼赤淋,治宜清热。治心经遗热,虚烦不眠,或昏睡不醒,或舌咽作痛,或怔忡懊憹,宜导赤饮加炒栀、连翘、丹皮、牛膝。治肝经遗热,其证少腹满,胁肋刺痛,口苦耳聋,或则寒热往来,宜龙胆泻肝汤加桃仁、丹皮、牛膝、玉京。
尿血治心与肝而不愈者,当兼治其肺。肺为水之上源,金清则水清,水宁则血宁。盖此证原是水病累血,故治水即是治血,人参泻肺汤去大黄加苦参治之[],清燥救肺汤加藕节、蒲黄亦治之。
以上结热之证,其血溺出,皆有淋漓不通之象,乃尿血之实证也。此外又有虚证,溺出鲜血,如尿长流,绝无滞碍者,但当清热滋虚,兼用止血之药,无庸再行降利矣。盖前阴有二窍:一为水窍,一为血室之窍。血窍在女子则为胎孕之门。血窍在男子则为施精之路。故女子血室之血,能由此崩漏而下,男子血室之血,亦能由此走泄而出。是以血尿之虚证与女子崩漏之证无异,宜用四物汤加减治之。
肝如郁火者,加丹皮、炒栀子、柴胡、阿胶、芥灰。心经血虚火旺者,加黄连、阿胶、血余。脾气虚寒不能摄血者,四肢清冷,脉微迟,面黯淡,加鱼鳔、黄芪、人参、艾叶、黑姜、甘草、五味治之。房劳伤肾,加鹿胶、海螵蛸、烧裆散治之。又有肺虚不能制节其下,以致尿后渗血者,审系肺阴虚,则兼气逆、痰咳、口渴等症,人参清肺汤主之。若肺阳虚,不能治下,则必有遗溺足冷,水饮喘嗽之证,甘草干姜汤治之。
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