高烧案（发汗后是否可更行麻黄剂？）

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女26岁，2016.03.19远程咨询。

发热三天，自停暖气开始，或穿衣少，或家有感冒发烧之人，第二天既鼻音重，继而身痛头痛，恶寒无汗，发热最高至39℃，服感冒清热颗粒，泰诺，汗出，晨起热退，后又上升38.5℃，咽痛咳嗽无痰，头痛甚，口干欲饮，二便正常，改服金银花清感颗粒（成分麻杏石甘加清热药）两天，现体温仍反无波动在38℃以上，当下头痛甚，鼻塞，咽痛时显时不显，口干，无明显恶寒，无汗出，二便正常，按说辩六经在太阳阳明，药也对症，为什么不效呢？请教各位老师，再有吃发汗药后出汗算汗出吗？

以治以太阳阳明发汗后病不解，且反复发烧多日，群友多辨以柴胡剂。

本未参与讨论。不料案主点名。

仔细看案，初起头痛身痛，恶寒无汗，在表实无疑，然服西药大发汗后热退后复升，并出现咽痛咳嗽口干欲饮，传入少阳阳明，此时宜以少阳阳明同治，半表半里津液已虚而禁汗，此时又以金花清感颗粒，发汗清热，又伤津液而表未解。

刻下症已无咽痛，半表半里已不明显。而以高热头痛鼻塞为甚，表实明显，口干高热，为阳明里热，因此此时病在太阳阳明合病，处大青龙汤加桔梗薏仁败酱草苍术。

麻黄18，桂枝10，杏仁10，炙甘草6，桔梗10，生苡仁18，败酱草15，生石膏45，苍术10，自备生姜3片，大枣4枚，一剂。

后因患者在外不方便熬药，思虑后只好嘱其继续服用金花清感颗粒，加量服，两袋，每两小时服一次，直至烧退。

第二天反馈：当天下午吃了三次，共六袋，第二天体温正常，反复测36.5℃以下。目前仅有鼻音重，少量鼻涕，头痛咽干咽痛皆消失，下午还咳嗽似有痰，晚间没再咳嗽。 

“孩子昨天下午至现在测体温数次，一直稳定在36.8以下，如您所说，可能不会再发热了，目前遗留鼻音很少了，有涕，咳嗽明显，咽不利似有痰，但咳不出，近两天大便次数增多日三次，质稍稀，无腹痛，可能跟吃药凉有关，余无不适，舌淡苔白脉浮缓”

考虑咳嗽为主，大便次数多，考虑金花清感了偏凉，现有太阴。鼻塞轻，余留少量表证，辨为太阳太阴合病，以桂枝汤合半夏厚朴汤合桔梗汤治之。

桂枝10，白芍10，炙甘草6，姜半夏15，厚朴10，茯苓12，苏子10，桔梗10，杏仁10，自备生姜3片，大枣4枚，二剂

两剂后反馈（2016-03-23），服了上药症状减去大半，目前鼻涕不明显，咳嗽仅今晨起几声，这两天几乎没有，咽不利几无，余无不适。

嘱停药。

按：本案患者高烧，服西药、麻黄剂大发汗后病不解，还可以再发汗吗？多以此认为汗后不可以更行麻黄剂。反复发烧三天，多考虑邪气已入半表半里，但经方辨证，传与不传，不是以时间推断，而是根据症状反应，如《伤寒论》第4、5条已有论述。“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，所躁烦，脉数急者为传也。”、“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”

这里思考另一个问题，为何前治以发汗而病不解？

西药退烧药每每大汗而退，但汗法每以遍身微汗为佳，倘若大汗出，伤津液里虚而邪气复入，而又感邪。后虽治以麻黄石膏两解表里，但药量未达病情所需而未效，可见方证对应细致于此，药量亦必对应。