我在骨科规陪给术后患者开的那些方子们（1）

 

三月份在骨科轮转，即将出科，盘点一下我所开过的方子们。

3月4日，带教的李老师说：“你去给1床患者开点中药吧。”科室里面术后病人多予中药调理。听完后心里非常高兴。还记得去年在内科轮转，那时刚刚接触经方，每每看到经方效如桴鼓，便跃跃欲试，不成想内科老师们都是自己开方，没有机会，当时对这些疾病也都没有思路，于是也没有主动申请。经过一年多学习，对一些常见方证有了小小的认识，但是苦于实践机会太少。今日老师主动提出，万分感激。

1.患者史某，男，59岁，因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄行腰椎开放手术后数天。问诊时患者很开心，诉无不适。术后腰痛已，腿痛已。经方不怕症状复杂、症状重，就怕没有症状。经过反复询问，有一些其早已不以为意的症状：双下肢略酸，常有轻微偏头痛，失眠时加重，伴畏寒肢冷，手脚冰凉，口微干，久眠差，每必服安眠药才可入睡，小便略频，大便正常，舌淡苔白腻，脉沉细无力。辨证为少阴太阴合病，予桂枝加苓术附汤。处方：桂枝10，白芍10，炙甘草6，茯苓12，苍术10，川附子18，生姜15，大枣20，三剂，代煎，惊于共26元。第二天早晨查房，询问患者，诉昨晚眠好，虽然口服了安眠药，但睡觉较前深，醒后未头痛，畏寒肢冷同前。嘱当晚停服安定试试，第三天早晨查房，诉眠好，未服安眠药。患者很高兴，并要求出院时，带中药继续服。只因出院那天为周一，我跟师出诊，未再开方。

 2. 第二例为左髋关节后肿物患者，欲手术切除。住院第二天诉已咳嗽月余，要求开止咳药。老师说：你去开吧。因对中医治疗咳嗽、发烧等还是蛮有信心的，便说：“开汤药行吗？”老师同意。问诊：咳嗽、干咳无痰，每遇冷后发作，右肩痛，左下肢外侧麻木，有时头痛，无头晕，有时胃痛，盗汗，口干口苦，纳眠可，二便调，舌淡苔白腻脉细。辨为太阳少阳阳明太阴合病，考虑小柴胡也可治疗身痛等表证，于是处小柴胡合半夏厚朴汤合桔梗汤加杏仁。用药：柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，桔梗10，厚朴10，茯苓12，苏子10，杏仁10，生姜15，大枣4枚，4剂代煎。因患者时有胃痛，自己要求利用住院之便，顺道行胃镜检查，嘱其当日一煎，次日因术前禁食水而停药。第二天早晨查房，却见患者诉咳嗽明显减轻，正在怀疑是不是服它药，患者诉：担心今天禁食停药，昨天下午4点服一煎，昨晚9点又加服一煎。于是心里明朗了，此为经方之效无疑。胃镜后继服，却因一晚病房内窗未闭紧漏风，第三天咳嗽复重。后加服苏黄止咳，不了了。后经与师兄讨论学习，或许需要用药针对其表证。

3.第三例为老年女性，腰椎术后有2天，腰痛、右下肢麻木疼痛已不明显，现后头痛，眼睑浮肿，眼胀、眼干，右上肢（输液侧）肿胀，留置尿管，小便量少色黄，动易出汗，盗汗，口干不欲饮，无头晕、心慌，舌淡苔白腻脉沉细。辨六经为太阳阳明太阴合病，虽眼胀、面肿，但因汗多、易汗，排除越越婢加术汤。予五苓散加半夏汤。第二天查房，患者小便量增多，眼胀、眼干明显减轻，右臂肿消，口干显减，精神状态很好。患者本身也觉得中药很有效。心里非常有成就感。不料第三天早上查房，患者出现了恶心、呕吐，腹胀、胃胀，术后尚未排便排气，口干，嘱患者取生姜汁加入汤药，小量频服，未吐。但午后又吐，呕吐物为淡黄水样，并出现了口苦，方证已变，却苦于医保限制，上方尚未服完，不能再开新药，只好嘱停服中药，转西医处理。离子回报：血钾低，予补钾后，腹胀、呕吐症状渐消。此案当初曾一度耿耿于怀，是不是中药导致其出现低钾？也曾一度怀疑自己的处方。周六跟诊咨询冯老，老师说：“方证不错。五苓散虽然利尿，但利的是废水，不会造成低钾的。”心才稍安。后来渐渐发现，术后患者极容易出现腹胀、呕吐、低钾。后恍然大悟，术后患者多应用甲强龙保护脊髓神经、和脱水药如甘露醇、甘油果糖，避免组织水肿，而这些药，往往是导致低钾的原因。此案不得不使我重新审视中医和西医这个久远的问题。曾对经方痴迷到不必考虑西医。如果没有离子检测，及时“随证治之”，依证处方，想必也会有不错的效果。但是既然查出了低钾，予补钾后症状可迅速消失，也不可否认。

以上是初进科时的三次处方，确惊讶于中药起效之速。半付——1付药，便可看到效果。这些没有服过中药的患者，对中药往往很敏感。但是经方在病房，又有诸多限制。比如，代煎要能否保证药效？如果做到及时随证换方？假如病房能有专门的小煎药锅就好了。

2015年3月28日星期六

朱梦龙