成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议

会议直播冀医时讯 2022-01-05 18:12

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者受其基础疾病的影响，被世界卫生组织（WHO）列为新型冠状病毒（SARS‑CoV‑2，或 2019‑nCoV）感染的高风险人群；HIV持续复制及其所导致的免疫缺陷和慢性炎症对2019‑nCoV的易感性和感染后病程进展有不同程度的影响。

HIV感染人群理论上也应接种新冠疫苗，然而，基于HIV感染者的新冠疫苗接种策略仍缺乏大规模安全性及有效性数据支持。为此，中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组专家基于目前的新冠疫苗数据及接种技术指南，结合HIV感染者既往接种疫苗的循证医学经验，编写了本建议。

HIV感染者疫苗接种的一般原则

新冠疫苗的类型及现有接种建议

目前，全球已经获批和投入使用的新冠疫苗包括灭活疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗及核酸疫苗。

美国CDC（疾病预防控制中心）认为，HIV感染者疫苗接种潜在收益大于潜在风险，建议无论CD4+T计数水平或病毒载量如何，HIV感染者均应接种新冠疫苗。

我国颁布的第一版新冠疫苗接种技术指南中指出：“HIV感染者建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，由于既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡风险收益后接种”

HIV感染者新冠疫苗接种的具体建议

根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议HIV感染者接种灭活疫苗，可考虑接种重组亚单位疫苗。对于腺病毒载体疫苗和核酸疫苗，应谨慎评估风险和获益。

适应证

长期接受抗逆转录病毒治疗、病毒控制良好者，如不存在疫苗接种禁忌，无需考虑CD4+T细胞计数情况，建议尽快接种新冠疫苗；
但疫苗有效性可能会受到感染者细胞免疫水平的影响。
尚未接受抗逆转录病毒治疗，无明确证实的机会性感染或肿瘤，原则上建议尽快启动抗逆转录病毒治疗，病毒控制后再行新冠疫苗接种；对于艾滋病晚期患者如CD4+T细胞计数小于50个/μl的患者，在尽快启动抗HIV治疗的同时积极评估患者机会感染的风险，如无特殊禁忌证，建议这类患者纳入接种对象。

存在现有新冠疫苗接种相对禁忌的临床情况：包括既往同类疫苗成分过敏史、未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病、发热或急性感染未被控制、合并慢性疾病急性发病，或严重未控制的慢性疾病。

尚未接受抗逆转录病毒治疗，有明确机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV感染者，建议暂缓接种；积极控制相关并发症和合并症，病情稳定后，尽早启动抗HIV治疗，病毒控制后再行疫苗接种。
妊娠期感染者建议缓种。

HIV感染者尤其是CD4+T细胞计数低者，疫苗接种后实际有效性可能低于普通人群。
因此，建议该类人群疫苗接种后，依然需要常规的抗病毒治疗，以及遵循相关防疫政策和规定，采取相应的物理隔离和防护措施。

与HIV感染者共同生活或密切接触者，建议尽可能接种新冠疫苗，尤其当HIV感染者需暂缓新冠疫苗接种时。
接种新冠疫苗的HIV感染者，仍需并根据 CD4+T 细胞水平决定是否启动HIV机会感染的预防。
条件允许者可在接种1~3个月后进行一次血浆 HIV病毒载量及CD4+T细胞计数检测。
需按照相关指南做好除新冠疫苗以外的其他疫苗的接种工作。

[参考资料]

1.中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议 [J] . 中华内科杂志, 2021, 60(7) : 615-618. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138.20210403-00259.

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